В тяжелых случаях сроки удлиняются, но не следует оттягивать операцию свыше, чем на 3—4 часа. Прав С. Я.
Среди ведущих детских хирургов всего мира все большее распространение получает тактика рациональной дооперационной подготовки больного с аппендикулярным перитонитом, при которой операция является решающим, но не начальным этапом лечении больного.
Мы отмечали выше, что у детей общее состояние зачастую не соответствует тяжести поражения брюшины, поэтому надо всегда быть осторожным в оценке тяжести заболевания. В связи с этим уместно напомнить, что нарушения функции сердечнососудистой системы, по которым обычно судят о тяжести состояния больного, у детей выражены не всегда, что создает видимость благополучия. Внешние признаки декомпенсации важнейших функций организма при перитоните у детей выявляются гораздо позднее, чем у взрослых (С.
Больной должен быть помещен в стационар и находиться под постоянным наблюдением, так как всегда возможно образование гнойника. Больной с аппендикулярным инфильтратом должен соблюдать строгий постельный режим. Показано лечение антибиотиками (пенициллин, стрептомицин, колимицин).
Поэтому в последние годы все большее число отечественных и зарубежных детских хирургов (Е. Г. Дубейковская, С.
Этот вопрос решает на операционном столе хирург, сообразуясь с особенностями каждого конкретного случая и принимая в расчет запущенность заболевания, надежность удаления источника воспаления и характер эксудата в брюшной полости. Кожу вокруг тампона у детей, как правило, зашивают.
При гангренозной и прободной формах к пенициллину добавляем соответственно 500000 и 1000000 ЕД стрептомицине. Антибиотики растворяем в 0,25% растворе новокаина из расчета 10 мл раствора на 1 год жизни, но не более 100 мл.
При наличии плотных спаек, когда зачастую не удается прощупать и вывести в рану верхушку отростка, выделение его целесообразно производить ретроградно, т. е. от основания.
Его достоинства, по нашему мнению, заключаются и в том, что образующиеся складки серозной оболочки в первое время служат своего рода дренажами, через которые будет оттекать эксудат из полости между швом и культей, следовательно, уменьшится опасность развития интрамурального абсцесса. При наложении погружного шва надо соблюдать большую осторожность, так как стенка кишки у детей тонкая и легко прокалывается. Близко друг к другу расположены и сосуды, поэтому легко образуются субсерозные гематомы.
По борозде, образованной от первого отжатия, отросток туго перевязывают шелковой лигатурой (шелк 4—5), затем отсекают скальпелем непосредственно по нижнему краю второго зажима. Слизистую оболочку культи осторожно смазывают 5% настойкой йода. Важно производить смазывание слизистой оболочки культи вращательными движениями томпончика, что очищает слизистую оболочку механически, а также дает возможность раствору йода проникнуть в глубину ее борозд.
Дифференцированный выбор метода в каждом конкретном случае дает возможность избежать осложнений, зависящих от техники аппендэктомии.
Если других заболеваний не обнаруживается, то вопрос об удалении внешне неизмененного червеобразного отростка надо решать положительно.
Обычно бывает достаточной длина разреза 4—6 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, апоневроз наружной косой мышцы. Затем тупым путем раздвигают волокна по ходу внутренней косой и поперечной мышц.
Разрез брюшной стенки для доступа к отростку имеет несколько вариантов. Большинство хирургов считает, что наилучшим является косой разрез по Волковичу — Дьяконову — Мак Бурнею. Мы полностью разделяем эту точку зрения и не можем согласиться с некоторыми зарубежными авторами (Скотт и Уэр), утверждающими, что у детей косой разрез дает плохой доступ.
Другим необходимым мероприятием в подготовке ребенка к наркозу является премедикация, которая преследует цель успокаивающе воздействовать на нервную систему, а также снизить секрецию слюнных и слизистых желез. Последнее важно потому, что эфир повышает секрецию этих желез. Обычно за 30—40 минут перед операцией детям подкожно вводят 1% раствор пантопона и 0,1 % раствор атропина из расчета по 0,1 мл каждого раствора на год жизни.
#здоровье
#профилактика
#медицина
#советыврача
Михаил
3 марта 2026
Наконец-то в статье упомянули про психосоматику! Очень часто проблемы с желудком начинаются от стресса, а не от еды.