Активная тактика лечения аппендикулярных инфильтратов

Поэтому в последние годы все большее число отечественных и зарубежных детских хирургов (Е. Г. Дубейковская, С. Д. Терновский, Фили и соавторы) стали переходить к активной тактике лечения аппендикулярных инфильтратов.

Опыт показывает, что более всего оправдывает себя такая тактика, когда хирург четко разграничивает показания к оперативному и консервативному лечению аппендикулярного инфильтрата.

Оперативное лечение показано в следующих случаях:

1. В начальной стадии развития инфильтрата (обычно в пределах первой недели с момента заболевания). У ребенка в таких случаях выражена клиника острого аппендицита, при пальпации можно обнаружить неясных очертаний уплотнение в правой подвздошной области. Операция в раннем периоде формирования инфильтрата не представляет технически особой трудности, и хирургу обычно удается выделить отросток из рыхлых сращений и удалить его.

2. При инфильтратах, которые протекают с высокой температурой и перитонеальными симптомами, указывающими на иагиоенне, независимо от сроков с момента заболевания. Нередко это наблюдается при уже сформировавшемся инфильтрате, который лечится консервативно. При иагиоеиии сформировавшегося инфильтрата, когда отросток запаяй плотно, не следует настойчиво стараться удалить его; достаточно вскрыть гнойник и дренировать его, а удаление червеобразного отростка у таких больных производят обычно после рассасывания инфильтрата.

Следует особо подчеркнуть, что при наличии упомянутых выше показаний тактика хирурга при инфильтрате должна быть тем более активной, чем моложе ребенок.

Консервативное лечение показано, если у больного имеется ясно прощупываемый, четко очерченный, почти безболезненный инфильтрат (что обычно встречается на 7—8-е сутки от начала приступа) при хорошем общем состоянии и невысокой, в пределах 37,5°, температуре.