Запушенный перитонит

В тяжелых случаях сроки удлиняются, но не следует оттягивать операцию свыше, чем на 3—4 часа. Прав С. Я. Долецкий, который указывает: «Было бы непростительной ошибкой принцип комплексной продленной предоперационной подготовки, рекомендуемой для случаев запушенного перитонита и требующей правильно организованных энергичных комплексных мероприятий, смешивать с простым ожиданием или откладыванием операции. Тактика в отношении детей с перитонитом не должна проводиться шаблонно; наблюдение за больным в процессе проведения мероприятий позволит выявить улучшение состояния, которое и служит показанием к операции. Однако безрезультатность подготовки не должна быть основанием для промедления с вмешательством».

Во время операции гнойный выпот из брюшной полости удаляют электроотсосом или тупой ложкой. В последнее время мы отказались от удаления остатков выпота марлевыми салфетками, так как эта манипуляция наносит травму воспаленным петлям нежного детского кишечника и способствует развитию послеоперационных спаек. В особо тяжелых случаях целесообразно промыть брюшную полость физиологическим раствором с добавлением антибиотиков. После удаления червеобразного отростка перед закрытием брюшной полости в нее вводят антибиотики одномоментно в 0.25% растворе новокаина. Мы придаем большое значение количеству растворителя и рекомендуем вводить его из расчета 10 мл на 1 год жизни, но не более 100 мл. Такое количество растворителя дает возможность антибиотикам свободно распространяться между кишечными петлями и оказывать местное воздействие на оставшегося возбудителя гнойной инфекции. Благоприятное действие оказывает и новокаин. Описано много методик введения антибиотиков, а также сочетаний вводимых антибиотиков.