Тактика рациональной дооперационной подготовки больного

Среди ведущих детских хирургов всего мира все большее распространение получает тактика рациональной дооперационной подготовки больного с аппендикулярным перитонитом, при которой операция является решающим, но не начальным этапом лечении больного.

Таким образом, при наличии аппендикулярного перитонита у ребенка принцип раннего оперативного вмешательства не следует понимать буквально. Прежде чем приступить к операции, хирург должен иметь уверенность, что ребенок перенесет ее и что достигнута определенная гарантия предупреждения тех неожиданностей, которые может заключать в себе внешнее удовлетворительное состояние больного ребенка. Задачей хирурга в дооперационном периоде является максимальная ликвидация патологических сдвигов в организме, вызванных перитонитом, благодаря чему операция и послеоперационный период протекают более благоприятно. Основные усилия направляют на борьбу с инфекцией, токсикозом, нормализацию водно-солевого обмена, профилактику коллапса и шока.

Для борьбы с инфекцией как можно раньше (сразу же по установлении диагноза) вводят антибиотики широкого спектра действия, лучше — синергисты (например, пенициллин и стрептомицин, террамицин и стрептомицин), гамма-глобулин, переливают кровь в дозе от 50 до 200 мл в зависимости от возраста. Целесообразно применение растворов хлористого кальция, новокаина, пирамидона в целях десенсибилизации организма. Решающим этапом борьбы является операция удаления источника инфекции и санация брюшной полости.

Нормализацию водно-солевого обмена осуществляют путем внутривенных вливаний плазмы крови, солевых растворов (рингеровского, физиологического и гипертонического раствора поваренной соли), глюкозы, витаминов. В целях профилактики коллапса и шока применяют наркотики, сосудистые тонизирующие средства, оксигенотерапию.