Тактика при аппендикулярном инфильтрате

Этот вопрос решает на операционном столе хирург, сообразуясь с особенностями каждого конкретного случая и принимая в расчет запущенность заболевания, надежность удаления источника воспаления и характер эксудата в брюшной полости. Кожу вокруг тампона у детей, как правило, зашивают.

Хирургия прошлых лет накопила опыт, убеждающий в трудности удаления червеобразного отростка при наличии инфильтрата. Вмешательство в подобных случаях сопровождается риском ранения кишечника и других органов и рассеивания гнойной инфекции по свободной брюшной полости. Это заставляет хирургов воздерживаться от оперативного вмешательства при инфильтрате в надежде на его рассасывание. Лишь в случае размягчения инфильтрата и образования гнойника рекомендуется его вскрытие и дренирование. До недавнего времени подобную тактику было принято применять и в отношении детей. Вместе с тем накоплен достаточный опыт, говорящий о рискованности механического перенесения принципов, принятых в хирургии взрослых, на детей. Установлено, например, что процесс образования отграничивающих сращений вокруг воспаленного отростка у детей протекает медленнее и бывает выражен слабее, чем у взрослых, а образующиеся сращения хрупки и легко рвутся. У детей недостаточно развиты пластические свойства брюшины, а короткий и недоразвитый сальник не может играть той роли в отграничении воспалительного процесса, какую он играет у взрослых. Чем моложе ребенок, тем реже образуется отграничивающий барьер вокруг воспаленного червеобразного отростка. Замечено, что у многих детей аппендикулярный инфильтрат претерпевает гнойное расплавление, в чем нам неоднократно приходилось убеждаться.

Таким образом, в детском возрасте значительно большую опасность представляет самопроизвольный разрыв сращений и распространение инфекции на свободную брюшную полость.