Плеврит

Экссудативный плеврит протекает тяжелее, чем сухой. Начало острое с выраженными симптомами интоксикации. В плевральной полости накапливается экссудат. Он надавливает на легкие и смещает средостение в здоровую сторону. В норме в плевральной полости имеется небольшое количество серозной жидкости, которая випотивае с лимфатических и кровеносных сосудов висцеральной плевры. На париетальные плевре есть "люки", которые впитывают жидкость. При плеврите "люки" закупориваются фибрином и процесс всасывания плевральной жидкости нарушается.

Больные жалуются на высокую температуру тела до 390С, профузные поты, головную боль, слабость, снижение аппетита, похудание, повышенную раздражительность. Очень рано появляются локальные симптомы. Сначала наблюдается боль колющего характера в стороне или под лопаткой, потом он исчезает, сменяется ощущением тяжести в стороны в связи с накоплением выпота. Боль в боку может быть очень острым, колючим, усиливаться во время глубокого вдоха, чихания, смеха, резких движений, громкой разговора. Боль заставляет больных ограничивать амплитуду дыхательных движений, иногда инстинктивно сдавливать больной бок рукой, туго бинтовать. По той же причине больные стараются лежать на больном боку (при раздражении париетальной, а не висцеральной плевры). Сухой кашель - постоянный симптом, возникает довольно рано, усиливается ночью, когда пациент лежит на больном боку.

Одышка нарастает параллельно накоплению выпота в плевральной полости и становится ведущим, часто единственным симптомом, что приводит больного к врачу. Одышка постоянная, даже в полном покое; заметное ее усиление при разговоре, волнении, незначительных физических нагрузках.

При осмотре выявляют расширенные и сглажены межреберные промежутки, отставание в дыхании больной стороны. Перкуторно определяется интенсивное притупление перкуторного звука. Вверху тупость идет по кривой линии Эллиса-Дамуазо-Соколова. Между позвоночником и экссудатом - треугольник с более ясным перкуторного звука и тимпанический оттенком (треугольник Горланда), на здоровой стороне паравертебрально - треугольник с притупленным звуком (треугольник Грокко-Раухфуса). Наблюдается также ограничение подвижности легочного края до недвижимости (при выпотах не менее 500 мл).

Аускультативно - ослабленное или отсутствует дыхание над экссудатом, по мере рассасывания его может появиться шум трения плевры.

Можно выделить особенности клинических проявлений некоторых локализаций плевритов. При верховых плевритах происходит триада Горнера (энофтальм, сужение зрачка и глазной щели, при поражении плечевого сплетения - признаки плекситу. При парамедиастинальному плеврите и слипчивом медиастините возможно втягивание в спаечного процесса веточек блуждающего нерва с развитием сердцебиения, нарушение моторной и секреторной функции желудка и даже возникновение язвы желудка. При наддиафрагмальному плеврите возможна симптомокомплекс, «симулирует» клинику «острого живота».

Введите ваше имя:

Комментарий:

Защита от спама - введите символы с картинки (регистр имеет значение):