Ранения полых органов

Закрытые повреждения желудка и кишок в зависимости от характера, силы травмы, направления удара, степени наполнения и состояния больного могут сопровождаться ушибом стенки полого органа с образованием субсерозной и подслизистой гематомы неполным или полным разрывом с закрытыми повреждениями желудка и кишок в зависимости от характера, силы травмы, направления удара, степени наполнения и состояния больного могут сопровождаться ушибом стенки полого органа с образованием субсерозной и подслизистой гематомы неполным или полным разрывом стенки с выхождением содержимого в брюшную полость.

Ранения полых органов могут быть разно-образные - от небольших колотых резаных или дырчатых ран к множественным разрезов и значительных разрушений при огнестрельных ранениях.

Симптоматология повреждений желудка и кишок зале-жить от тяжести травмы, состояния больного, наличия или отсутствия нарушения целостности стенок полых органов.

При ушибах полых органов без нарушения стенок больные жалуются на боль в животе порожнини, при повреждениях желудка - в подложечной ди-Лянке, при повреждениях кишечника боль имеет разлитой ха-рактер, преимущественно вокруг пупка и в нижних отделах живота. При сильной травме могут наступить коллапс, шок.

При пальпации живота отмечаются боли и рези-стентнисть мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины не наблюдается.

При закрытых повреждениях и ранениях, которые сопро-водятся нарушением целости желудка и кишок, больные обычно жалуются на сильную боль в животе. Состояние боль-ных тяжелое, наблюдаются напряжение мышц перед-шленности брюшной стенки, симптомы пневмоперитонеуму, по-дразнення брюшины и быстро нарастающего перитонита. При нарушении целости сосудов обнаруживаются симптомы внутреннего кровотечения.

Самое, с резко выраженными явлениями перитонита и шок, проходят ранения тонкой кишки.

При изолированных ранениях желудка и, особенно, тон-кой кишки состояние больных в первые часы после ранения может быть сравнительно удовлетворительным.

Лечение. Ранения желудка и двенадцатиперстной кишки подлежат зашивания двухэтажными швами-непрерывным кетгутовым на все-слои и узловыми шелко-ными на серозную и мышечную оболочки. Раны зашивают после удаления избытка слизистой оболочки и гемоста-зу в поперечном направлении для предотвращения сужения и деформации желудка и двенадцатиперстной кишки.

Раны тонкой кишки зашивают кисетнимы швами при небольших размерах ранений или двухэтажными шва-ми в поперечном направлении. Резекция тонкой кишки пока-зана при полном перерыве и значительных дефектах киш-ки, отрыве рябь и множественных ранениях, расположенных близко друг от друга.

Если раненый находился в очень тяжелом состоянии допускаются вывода повреждений кишки а брюшной полости и фиксация ее к париетальиоИ брюшины в области операционной раны.

В случае нарушения целости толстой кишки небольшие раны зашивают, при значительных дефектах и ​​полных разрыв-вах кишки, отрыве рябь показана резекция или выведение поврежденного участка кишки с целью создания ка-вой фистулы.

При зашивке ран и резекции толстой кишки при-вуют трехэтажные швы с последующей пластикой сальником для большей герметичности зашитой раны.

При позаочеревинних ранениях прямой кишки, а также когда нет уверенности в надежном закрытии ран внутрибрюшинно отдела прямой кишки и ниж-него отдела сигмовидной кишки, накладывают протипры-родний задний проход.

Повреждение печени

Повреждения, печени относятся к группе очень тяж-ких травм органов брюшной полости.

Повреждение печени возникают вследствие непосредственного травмы и ранения ее сдавливаний и тяжелых струсел, в результате протиудару, падений с высоты, ушибов че-усердной полости. При патологически измененной печени (ма-лярии, сифилис, цирроз и др.). Могут возникать повреждения-ния после незначительной травмы или повышение внутричерепного брюшного давления, например при подъеме тяжестей и др..

Повреждение печени бывают закрытые и открытые. Различие ризняють такие повреждения печени: а) без нарушения целости капсулы (субкапсулярные центральные гематомы) и б) с нарушением целости капсулы (трещины, разрывы, размозжения).

Клиника повреждений печени зависит от тяжести травмы, характера ее и состояния больного, и при сохранении целости капсулы больные жалуются на боль в области печени, отмечаются болезненность и напряженного женисть мышц в области правого подреберья. Нередко наблюдаются желтушность кожи и слизистых обо-Лонок, общая слабость и тахикардия. При значительных ге-матом и разрушениях печени состояние больных тяжелое вследствие резкого интоксикации, нарушения функции печин-ки и шока.

Субкапсулярные гематомы могут осложниться разрыв-вом капсулы (двомоментни разрывы печени) с последующим развитием симптомов внутрибрюшного кровотечения и желчного перитонита.

Повреждение печени с нарушением целости капсулы проходят тяжело и сопровождаются симптомами шока, внутрибрюшного кровотечения и перитонита. Больные бледны жалуются на общую слабость, головокружение и силь-ный боль в животе, боны лежат на правом боку или находятся в вынужденном полусидячем по-положении (симптом Иванца-киванця). Состояние больных тяж-кий, кожа бледная, покрытая холодным потом, нередко от-мичаеться акроцианоз. В тяжелых случаях наступили ты потеря сознания, резкое падение артериального давления и нитевидный пульс.

Живот немного вздут, не участвует в акте дыхания. При пальпации определяются напряжение мышц и пози-тивный симптом Щеткина - Блюмберга, особенно резко выраженные в области правого подреберья. При перкуссии вследствие поступления крови и желчи в брюшную пустой нину отмечается приглушение в отлогих местах ее. Границы подавления меняются в зависимости от положения больного.

Рентгеновское исследование показывает высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы, увеличение тени печени, а также свободную жидкость в отлогих отделах живота, которая перемещается при изменении положения больного.

В крови обнаруживается снижение гемоглобина и числа эритроцитов и лейкоцитоз. Обычно для повреждений пе-чинкы характерно прогрессирующее нарастание симптомов анемии.

Лечение. Ранения и закрытые повреждения пе-чинкы подлежат срочному оперативному вмешательству, Обычно под общим обезболиванием. Применяют косой разрез в правом подреберье.

Во время операции осуществляют ревизию органов черев-ной полости, внимательно осматривают печень, включая верхнюю и верхньозадню поверхности. Рану печени обрабатывают осторожно, очень бережно удаляют некротические, вы-сячи участка ЕЕ, посторонние предметы.

Гемостаз достигается обкалывание кровоточащим су-дин и сшиванием раны узловатыми толстыми кетгутовыми швами.

К резекции печени прибегают редко: при размозжения левой доли, краевом размозжения или май-же полном отрыве части правой доли.

Большие раны печени покрывают распластанного участ-кой сальника, который фиксируют узловатыми кетгутовыми швами по краям дефекта.

Тампонаду марлей применяют при больших дефек-тах печени, когда невозможно наложить швы, а также при паренхиматозной кровотечения или угрозе вторичного кровотечения в послеоперационном периоде.

Субкапсулярные гематомы опорожняют с помощью пункции.

Операцию заканчивают тщательным уходом черев-ной полости от крови, введением антибиотиков, там понив и дренажей. Тампоны подводят к месту ранены-ния с целью гемостаза, дренажи - для ввода цефпирома тиков и создание свободного оттока желчи в послеопе-рационном периоде.