Гепатиты В, С, D

Актуальность обусловлена ​​широким распространением, высоким уровнем заболеваемости, возможностью развития тяжелых осложнений и хронизации процесса, серьезными экономическими потерями. Сегодня, по данным ВОЗ, на земном шаре насчитывается более 300 миллионов носителей вируса воспаления ткани печени В и около 100 миллионов носителей вируса воспаления ткани печени С Такое иррадиация бессимптомного вирусоносительства и форм болезней, не диагностируются, весьма затрудняет борьбу с вирусными гепатитами. Украина принадлежит к странам со средним распространенности таких инфекций. Хотя стремительный рост инъекционной нар-комании, слабая материальная база лечебных учреждений, недостаточные уровни эксплуатации одноразовых медицинских инструментов и обследования доноров биологических тканей создают благоприятные предпосылок языка для дальнейшего роста заболеваемости.

Этиология. Возбудитель воспаления ткани печени В - большой ДНК-вирус, который имеет 3 антигена: сердцевинный, или атомный, антиген (HBCAGL HBEAG, который является своеобразным маркером степени инфективности, и поверхностный - HBSAG. Любой из них возможно обнаружить в тканях организма (гепатоцитах, крови и иных биологических жидкостях), что имеет существенное диагностическое значение.

Вирусы воспаления ткани печени В отмечаются весьма высокой резистентностью к действию массы физических и химических факторов. Они без труда выдерживают низкие и высокие температуры, высушивания, ультра-фиолетовое облучение, в цельной крови и ее препаратах (плазма, эритроцитная масса, фибриноген) хранятся годами.

Подмеченная уникальная зависимость утраты ими инфективности от воздействия температуры. Так, кипячения они выдерживают на протяжении 30 мин, автоклавирования (120 ° С) - 45 мин, а сухожаровом стерилиза-цию (160 ° С) - до 60 мин. Разрушаются лишь при долгосрочном (60 мин) замачивании в свежем 3 процента растворе хлорамина, в щелочной среды выше, под действием фенола, перекиси водорода.

Возбудитель воспаления ткани печени С - мелкий РНК-вирус. Он довольно стоек к нагреванию (инактивируется при температуре 60 ° С про-ние 30 мин, 100 ° С - 2 мин.) В сыворотке крови сохраняет инфективнисть течение 6 лет. Чувствительный к действию хлороформа, ультра-фиолетового излучения.

Воспаление ткани печени D вызывается дефектным РНК-вирусом, который способен к самостоятельному размножению и требует участия вируса-помощника, которым выступает вирус воспаления ткани печени В.

Источник возбудителя. Источниками являются больные острым или хронической вирусный воспаление ткани печени, и носители вирусов, Маркеры таких возбудителей у больных острой формой оказываются в итоге инкубационного периода, на протяжении начального (преджелтушного) и целого периода разгара (всего около 3-4 недель). Части-на переболевших (1-5%) еще немало лет (нередко пожизненно) ос-тается носителями вирусов. Такое продолжительное носительство, обычно, наблюдается при хронической форме воспаления ткани печени. Основным ис-релом вирусов гепатитов В, С и D нужно считать больных с бессимптомными и стертыми формами болезней, и "здоро-вых" носителей.

Это обусловлено широким распространением этих форм инфекции и возможностью длительного персистирования вирусов в организме. В зараженных все секреты, которые образуются из крови (плазмы) или имеют их примеси, потенциально опасны. Особое эпидемиологическую опасность представляют кровь и ее препара-ты (плазма, эритроцитная масса, фибриноген, протромбин) ин-ных доноров.

Механизм и пути передачи. Единственный настоящий механизм передачи гепатитов В, С и D - контактно-раневой (рис. 49). Основ-ной путь передачи - парентеральный. Он реализуется в природ-ных и искусственных условиях: при половых контактах, переливании крови, использовании недостаточно обработанного медицинского инструментария, случайных порезах и др.. Для заражения довольно ничтожного числа материала, контаминированного вирусами (0,0001 миллилитра плазмы крови носителя вируса). Заразиться возможно в случае проникновения на ушко-дований кожу или слизистые оболочки крови больных или ее продуктов, при проколе мочек ушей, татуировки, инъекций наркотич-ных веществ. Небезызвестная передача болезней в семьях, где прибегают к совместными бритвами или зубными щетками. Допускается воз-можность трансплацентарного инфицирование плода, хотя чаще инфицирования ребенка от матери случается при контакте младенца с контаминированных вирусами околоплодными водами или влагалищным секретом в ходе родов.

Проявления эпидемического процесса. Гепатиты В, С и D распространены во всех странах мира. Уровень заболеваемости значительно зависит от уровня врачебной поддержки и образования населения. Т.к. не-кое значение в распространении таких инфекций принадлежит ра-кам лечебных учреждений, эти патологии называют "opprobrium medicorum" - позором медицинских работников.

Рис. 49. Механизм и пути передачи при гепатитах В, С, D.

Из-за особенностей репликации вирусов воспаления ткани печени D он постоянно протекает в сочетании с гепатитом В.

Заболеваемость вирусными гепатитами проявляется пооды-нокимы или (более редко) групповыми вспышками. Чаще болеют особы, которые имеют иные сопутствующие патологии и получали медицинскую помощь могу и при этом были инфицированы. По этой причине отмечается пере-важна заболеваемость детей I-го г. жизни и лиц в возрасте свыше 30 лет. Группой повышенного опасности заболевания являются мединский персонал, который контактирует с кровью больных: хирурги, гиней-кологы, стоматологи, лаборанты, анестезиологи, средний (особенно манипуляционные медсестры) и младший медицинский персонал. В официальных материалах ВОЗ воспаление ткани печени В зачислены в профессиональных них заболеваний некоторых категорий медицинских работников. К группам опасноти инфицирования относятся к тому же реципиенты крови, дети, рожденные матерями-носителями вирусов, инъекционные наркоманы, лица с беспорядок-ной сексуальным поведением.

Эти заболевания не имеют четкой сезонности и распределяются относительно равномерно на протяжении г..

Основные направления эпидемиологического обследования. Оценивают время заболевания и возникновения желтухи. Выясняют, не получал пациент на протяжении последних 6 месяцев парентеральных манипуляций (переливание крови и ее препаратов, инъекций медикаментов, диагностических и хирургических манипуляций с нарушением целостности кожи или слизистых).