Плеврит

Диагностика. Изменения в гемограмме при ТВ плеврите самостоятельного значения не имеют. Наиболее характерными являются: ускорение СОЭ - до 40-60 мм / ч в острой фазе, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (> 12х109 / л).

Плевральная пункция проводится не только с диагностической, но и с лечебной целью.

Техника плевральной пункции. Пунктируют толстой длинной иглой (не менее 10 см) с помощью 10-20 граммового шприца. Следует обратить внимание на соблюдение необходимых условий герметичности при пункции, потому что отрицательное давление в плевральной полости воздуха легко засасывается в иглу. Воздух не только затрудняет рассасывание экссудата, но и способствует образованию между плевральных спаек. Иглу и шприц соединяют переходником с краником или тонкой резиновой трубкой, перекрывая таким образом поступление воздуха и обеспечивая герметичность при пункции.

Пункция проводится в сидячем или лежачем (тяжелобольные) положении. Место прокола выбирают по максимальной тупостью и отсутствием дыхания или рентген экраном. Чаще всего это точка в VII и IX межреберных промежутках, между задней аксилярной и лопаточной линиям. Конец иглы следует направить чуть вверх, чтобы игла шла над куполом диафрагмы, а не прокалывала его, уходя в брюшную полость. Это особенно важно при незначительном выпоте в синусе. В лежачем положении больного пунктируют в аксиллярной области, в VIII межреберье промежутке, по верхнему краю нижерасположенного ребра, чтобы не повредить сосудисто-нервном пучке, который проходит нижним краем ребра.

Во время пункции следует соблюдать все правила асептики: использовать одноразовый инструментарий, руки врача в сторону больного перед процедурой моются, протираются 70о спиртом и смазываются йодом. Рука больного с пораженной стороны отводится на затылок, туловище слегка наклонено назад. Точку пункции намечают йодом. Шприц держат в правой руке, двумя пальцами левой руки (большим и указательным) фиксируют кожу в намеченной точке прокола. Местная анестезия кожи и подкожной клетчатки и пункция проводится довольно быстро, но осторожно: следует избегать травмы легкого, о чем свидетельствует кровь в шприце - в этом случае иглу осторожно удаляют. Оттягиванием поршня шприца на себя врач набирает нужную ему для исследования количество жидкости.

Осложнения плевральной пункции. Быстрое удаление жидкости может привести к отеку легких или даже смерти; у ослабленных больных возможно развитие обморочного состояния, плеврального шока; иногда случается разрыв межреберных сосудов и возникновение воздушной эмболии; проникновения газа в плевральную полость (развитие пневмоплевриту) травмирования иглой легкие, печени, диафрагмы .

Лабораторное исследование плевральной жидкости важно для диагностики этиологии плеврита. Наиболее частым вариантом ТВ плеврита является экссудативный серозный. По клеточному составу он может быть: лимфоцитарным (преобладают лимфоциты), эозинофильным (эозинофилов> 15-20%), нейтрофильным (нейтрофилов> 20%). При большом количестве нейтрофилов экссудат становится серозно-гнойным. Холестериновый экссудат - желтый, густой, с большим количеством растворенного холестерина или в виде кристаллов, он развивается, если выпот очень долго находится в плевральной полости.

Введите ваше имя:

Комментарий:

Защита от спама - введите символы с картинки (регистр имеет значение):