| ☛Медицина ✎ |
Кариес зубов является узловой проблемой стоматологии, вполне интересной в теоретической и только важной в практическом отношении.
По номенклатуре ВОЗ для оценки пораженности зубов кариесом применяют 3 главных показателя:
Распространенность заболевания. Это индекс, процентом лиц, имеющих кариозные, удаленные и пломбированные зубы в том или другом населенном пункте, городе, районе, области, определяется.
Интенсивность поражения зубов кариесом определяется по числу пораженных кариесом зубов. Для этой цели совет экспертов ВОЗ по стоматологии (1962) предложили для взрослых применять индекс КПУ (К - кариозный зуб, П - пломбированном, У - удаленный зуб) для детей с временным или молочным прикусом - кп (к - кариозный, п - пломбированном ) для детей со сменным прикусом - КПУ + кп. Чтоб облегчить сравнительную оценку заболеваемости кариесом на различных контингентах мира, ВОЗ в 1980 г. предложила выделять 5 степеней пораженности в зависимости от КПУ у детей 12 лет
весьма низкая - от 0 до 1,1;
низкая - 1,2 - 2,6;
умеренная - 2,7-4,4;
высокая - 4,5-6,5;
весьма высокая - 6,6 и выше.
Для получения достоверных данных при определении распространенности и интенсивности кариеса зубов обязаны осматриваться группы населения с учетом возраста и пола, климатогеографических и социально-экономических условий. Естественно обследуются дети в возрасте 5-6 лет, 12 лет, 15 лет, взрослые 35-44 и 65 лет. Максимально показательными возрастными группами населения являются 12 - и 15 - летние дети.
Прирост интенсивности или заболеваемости. Определяется у одного и того же лица или контингента ч/з определенный срок (1, 3, 5, 10 лет). Отличие в значении показателя м/у первым и вторым осмотрами и составляет прирост интенсивности кариеса.
При помощи эпидемиологического стоматологического обследования возможно определить распространенность и интенсивность главных стоматологических болезней, качество санации полости рта, эффективности предупреждения кариеса зубов и заболеваний пародонта, уровень гигиенического состояния полости рта, и выявить необходимость каждого обследуемого в лечении кариеса зубов, заболеваний пародонта и слизистой полости рта . Такое обследование позволяет составить индивидуальный план лечебных и профилактических мероприятий для каждого больного.
Патологическая анатомия.
Стадия беловатого пятна (Macula cariosa).
С.П. Онищенко (1968), В.П. Зеновський (1970) - СГМУ - выделили 5 слоев в белом кариозном пятне:
1-й - поверхностный, характеризуется максимальной стабильностью, в кристалле гидроксиапатита растет число гидроксильных групп, уменьшается содержание фтора, объем микропространств составляет 1,75-3 процента при норме 1 процент. В данной зоне располагаются участки деминерализации, дисминерализации и реминерализации;
2-й - подповерхностный, в этой зоне наблюдается уменьшение содержания кальция в сравнении с нормой, объем микропространств растет до 14 процентов. Резко возрастает проницаемость эмали;
3-й - центральный, это зона максимальных изменений, еще более понижается содержание ионов кальция в сравнении с нормой, объем микропространств составляет 20-25 процента. Зона характеризуется высоким уровнем проницаемости;
4-й - промежуточный, в данной зоне объем микропространтств составляет 15-17 процента.<5-й - внутренний слой или зона блестящей эмали, это зона относительного благополучия, объем микропространств составляет 0,75-1,5 процента.<Во всех зонах кристаллы гидроксиапатита претерпевают те или другие перемены:
Нарушение ориентации кристаллов в структуре гидроксиапатитов;
Изменение формы кристаллов и их размеров;
Ослабление межкристаллической связей;
Появление нетипичных для нормальной эмали кристаллов;
Уменьшение микротвердости эмали в участке беловатого пятна и пятна, пигментированная, при этом микротвердость наружного слоя меняется менее микротвердости подповерхностного слоя.
Требуется подчеркнуть, что изменений с позиции пульпы, в т.ч. в структуре и состоянии одонтобластов, в сосудах и нервных окончаниях при кариесе в стадии беловатого пятна не выявлены.
Поверхностный кариес (Caries superficialis)
При поверхностном кариесе определяется участок деструкции эмали без нарушения емальоводентинного соединения и без изменений в дентине. При прогрессировании процесса случается разрушение емальоводентинного соединения, и появляется следующая стадия кариозного процесса.
Средний кариес (Caries media)
Средний кариес характеризуется 3-мя зонами, которые выявляются при исследовании шлифа зуба в световом микроскопе: 1-я - распада и деминерализации; 2-я - прозрачного и интактного дентина; 3-я - заместительного дентина и изменений в пульпе зуба.
В 1-й зоне - видны остатки разрушенного дентина и эмали с крупным количеством микробов. Дентинние трубочки расширены, заполнены бактериями. Дентинние отростки одонтобластов подвергаются жировой дистрофии. Разрушение и размягчение дентина более интенсивно случается вдоль емальоводентинного соединения, что клинически определяется нависающими краями эмали, маленьким входным отверстием в кариозную полость. Под действием ферментов, выделяемых микробами, случается растворение органического вещества деминерализованного дентина.
Во 2-й зоне наблюдается разрушение дентинных отростков одонтобластов, где пребывает большое множество микробов и продуктов их распада. Под действием ферментов, микробами, выделяемых случается растворение органического вещества деминерализованного дентина. По периферии кариозной полости дентинние канальцы расширяются и деформируются. Глубже размещается слой уплотненного прозрачного дентина - зона гиперминерализации, в которой дентинние канальцы серьезно сужены и постепенно переходят в слой интактного (неизмененного) дентина.
В 3-й зоне соответственно очагу кариозного поражения образуется слой заместительного дентина, который отличается от нормального здорового дентина наименее ориентированным расположением дентинных канальцев.
В пульпе зуба к тому же определяются отдельные перемены, выраженность которых зависит от глубины кариозной полости. При кариесе в стадии беловатого пятна и поверхностном кариесе изменений в сосудисто-нервном пучке не находится. А вот при среднем кариесе имеют место выраженные морфологические перемены в нервных волокнах и сосудах пульпы. По очагу кариозного процесса образуется слой заместительного дентина, который отличается наименее ориентированным расположением дентинных канальцев. На этом основании кое-какие авторы называют его Ѕиррегулярним дентиномЅ. При световой микроскопии тоже находится дезориентация и уменьшение числа одонтобластов в участке соответственно очагу поражения.
Глубокий кариес (Caries profunda)
При исследовании шлифа зуба с глубокой кариозной полостью в световом микроскопе выявляются, как и при среднем кариесе, 3 зоны: 1-я - распада и деминерализации; 2-я - прозрачного и интактного дентина; 3-я - заместительного дентина и изменений в пульпе зуба .
Нужно подчеркнуть, что при глубоком кариесе обнаруживаются более выраженные перемены в пульпе зуба, чем при средней глубине полости как в твердых тканях зуба, так и в пульпе зуба. В сосудисто-нервном пучке перемены имеют сходство с острым воспалением, вплоть до полного распада осевых цилиндров нервных волокон.
Классификации кариозного процесса.
Топографическая.
а) кариес в стадии пятна (светлое, пигментированная)
б) поверхностный кариес
в) средний кариес;
г) глубокий кариес.
2. Анатомическая.
а) кариес эмали;
б) кариес дентина;
в) кариес цемента корня зуба.
3. По локализации.
а) фиссурный;
б) апроксимальной;
в) пришеечных.
4. По характеру течения.
а) мимолетный;
б) медленнотекущих;
в) стабилизированный.
5. По степени активности.
I - компенсированный кариес
II - субкомпенсированный;
III - декомпенсированный.
Классификация Блека по локализации:
1-й класс - кариозные полости в области естественных фиссур моляров и премоляров, и в слепых ямках резцов и моляров;
2-й класс - кариозные полости, размещенные на контактных поверхностях моляров и премоляров;
3-й класс - полости, размещенные на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения целостности режущего края;
4-й класс - полости, размещенные на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целостности угла и режущего края коронки;
5-й класс - полости, размещенные в пришеечных областях всех групп зубов.
Клиническая картина.
Начальный кариес (стадия пятна)
При начальном кариесе могут иметь место жалобы на чувство оскомины. На холодовой раздражитель, как и на воздействие химических агентов (кислое, сладкое), пораженный зуб не реагирует. Деминерализация эмали при осмотре проявляется изменением ее нормального цвета на ограниченном участке и появлением матового, беловатого, светло-бурой, темно-бурой пятен с черным оттенком. Процесс начинается с утраты блеска эмали на ограниченном участке. Как правило это случается у шейки зуба рядом с десной. Поверхность пятна гладкая, острие зонда по ней скользит. Пятно окрашивается раствором метиленового синего. Пульпа зуба реагирует на ток силой 2-6 Мка. При трансиллюминации оно выявляется независимо от расположения, размеров и пигментированности. Под действием уф лучей в области кариозного пятна наблюдается гашение люминесценции, свойственное твердым тканям зуба.
Поверхностный кариес.
Для поверхностного кариеса возникновение кратковременной болевые ощущения от химических раздражителей (сладкое, соленое, кислое) является основной жалобой. Вероятно тоже появление кратковременной болевые ощущения от воздействия температурных раздражителей, чаще при локализации дефекта у шейки зуба, в области с тончайшим слоем эмали, и при чистке зубов жесткой щеткой.
При осмотре зуба на участке поражения находится неглубокий дефект в пределах эмали. Он определяется зондированием поверхности зуба по наличию шероховатости эмали. Часто шероховатость выявляется в центе широкого беловатого или пигментированного пятна. При локализации полости на контактной поверхности зуба имеет место застревание пищи и воспаление зубо-десневого сосочка - отек, покраснение, кровоточивость при прикосновении. Значительные затруднения появляются при диагностике поверхностного кариеса в области естественных фиссур. В подобных ситуациях допускается динамическое наблюдение - повторные осмотры ч/з 3-6 месяца. При трансиллюминации постоянно выявляется дефект эмали, даже скрытый. На фоне яркого свечения интактных тканей зуба отчетливо видна тень, соответствующую дефекту эмали. При електроодонтодиагностике отклонения от нормы не выявляется. Дефект, локализованный на контактной поверхности зуба, определяется рентгенологически.
Средний кариес.
При среднем кариесе больные могут не предъявлять жалоб, однако порой болезненность появляется от воздействия механических, химических, термических раздражителей, которые с высокой скоростью проходят после ликвидации раздражителя.
При этой форме кариозного процесса целостность емальоводентинного соединения нарушается, хотя под полостью зуба сохраняется довольно толстый слой дентина. При осмотре зуба находится неглубокая кариозная полость, заполненная размягченным, пигментированная дентином, что определяется при зондировании. При наличии размягченного дентина в фиссуры зонд задерживается, застревает в ней. При хроническом течении кариеса при зондировании выявляется плотное дно и стены полости, широкое входное отверстие. При остротекущей форме кариеса - обилие размягченного дентина на стенках и дне полости, подрытые, резкие и хрупкие края. Зондирование болезненно по емальоводентинному соединению. Пульпа зуба реагирует на силу тока 2-6мка.
Глубокий кариес.
Больные жалуются на кратковременные болевые ощущения от механических, термических, химических раздражителей, с большой скоростью проходящих после ликвидации раздражителя.
При осмотре находится глубокая кариозная полость, с нависающими краями эмали, заполненная размягченным дентином, пигментированная. Зондирование дна полости болезненно, по всей площади. Пульпа зуба реагирует на нормальную силу тока 2-6 Мка, однако может оказаться снижение возбудимости до 10-12 Мка. Если кариозная полость расположена так, что из нее тяжело удаляются и вымываются пищевые остатки, зуб может болеть более длительное время, пока эти раздражители не будут удалены. Перкуссия зуба безболезненна.
Дифференциальная диагностика.
Кариес в стадии пятна.
Очевидные отличия имеют пятна при кариесе и эндемическом флюорозе. Это касается, как меловидного, так и кариозного пятна, пигментированная. Кариозная пятно привычная единичная, флюорозные пятна - множественные. При флюорозе пятна жемчужно-светлые, на фоне плотной эмали - молочного цвета, локализуются на так называемых "иммунных участках" - на губных, язычных поверхностях, более близко к бугров и разрезающих поверхностей зубов, строго симметрично на одноименных зубах левой и правой стороны, и имеют одинаковую форму и окраску. Кариозные пятна как правило находятся на апроксимальных поверхностях зубов, в области фиссур и шеек зубов. Даже если они образовались на симметричных зубах, отличаются как формой, так и местом расположения на зубе. Кариозные пятна как правило выявляются у людей, подверженных кариесу. Подобные пятна сочетаются с другими стадиями кариеса, а для флюороза специфична выраженная устойчивость к кариесу. В отличие от кариеса, флюорозные пятна в особенности нередко обнаруживаются на резцах и клыках, зубах, устойчивых к кариесу. Диагностике помогают окрашивание зубов раствором метиленового синего: красится лишь кариозная пятно.
Требуется дифференцировать от гипоплазии эмали. При гипоплазии видны стекловидные пятна беловатого цвета на фоне истонченной эмали. Пятна находятся в виде "цепочек", опоясывающих коронку зуба. Подобные цепочки бывают одиночными, однако могут располагаться по несколько на различных уровнях коронки зуба. Идентичные форме пятнистые поражения локализуются на симметричных зубах. В отличие от кариозных пятен, гипопластичеськие не красятся метиленового синим и другими красителями. Формируется гипоплазия еще до прорезывания зуба, ее размеры и окраска в ходе роста зуба не меняются.
Поверхностный кариес.
Поверхностный кариес дифференцируют с начальным кариесом. В отличие от начального, при коем видно пятно, а целостность поверхности эмали не нарушена, для поверхностного кариеса характерен дефект эмали.
К тому же требуется производить диагностику с эрозией эмали. В отличие от поверхностного кариеса, эрозия эмали имеет форму овала, длинник которой расположен поперечно на максимально выпуклой части вестибулярной поверхности коронки. Дно эрозии гладкое, блестящее, плотное. Границы дефекта белесоватые, имеют тенденцию к распространению в ширину, а не вглубь, как при кариесе. Эрозия эмали чаще наблюдается у людей среднего возраста, одновременно поражая несколько зубов, как правило иммунных к кариесу. Часто процесс захватывает и симметричные зубы. Из анамнеза выясняется чрезмерное употребление цитрусовых, соков и фруктов, кислой пищи.
Поверхностный кариес дифференцируют и с гипоплазией эмали. При гипоплазии поверхность зуба гладкая, плотная, дефекты локализуются на различных уровнях симметричных зубов, а не на характерных для кариеса поверхностях коронок зубов.
Эрозионная форма эндемического флюороза, как и поверхностный кариес, характеризуется дефектом в пределах эмали. Отличия дефектов очевидны. При флюорозе дефекты эмали локализуются обычно на вестибулярной поверхности коронок передних зубов, иммунных к кариесу. Эрозии, размещенные хаотично на фоне измененной (пятнистой) эмали, отличаются строгой симметричностью поражения, которая не сочетается с кариесом. Подобным зубам не свойственна гиперестезия. Т.к. эрозионная форма эндемического флюороза формируется только при употреблении воды с весьма высоким содержанием фтора (более 3 мг / л), то и симптомы флюороза наблюдаются у большей части жителей региона.
Средний кариес.
Средний кариес дифференцируют с клиновидным дефектом, который локализуется у шейки зуба, имеет плотные стены и характерную форму клина, протекает бессимптомно, с хроническим верхушечным периодонтитом, который может протекать к тому же бессимптомно, как и средний кариес: отсутствие болевых ощущений при зондировании по эмалево-дентинной границы , отсутствие реакции на температурные и химические раздражители. Препарирование зуба при среднем кариесе болезненно, а при периодонтите нет, так пульпа некротизирована. Пульпа зуба при среднем кариесе реагирует на силу тока 2-6мка, а при периодонтите - на ток силой более 100мка. На рентгенограмме при хроническом верховом периодонтите находится равномерное расширение периодонтальной щели, деструктивные перемены в костной ткани в области проекции верхушки корня.
Глубокий кариес.
Проводится с тем болезнями зубов, имеющих сходную клиническую картину, а именно: со средним кариесом, для которого специфична наименее глубокая кариозная полость, располагающаяся приблизительно в пределах своего дентина. Дно и стены полости плотные, зондирование болезненно по эмалево-дентинной границы, при том, что при глубоком кариесе полость - в пределах околопульпарного дентина, зондирование болезненно по всему дну, температурные раздражители вызывают болезненность с большой скоростью проходя после ликвидации раздражителя.
Глубокий кариес требуется дифференцировать с острым очаговым пульпитом, для которого характерны резкие самопроизвольные приступообразные болевые ощущения, усиливающиеся вечером и ночью. Зондирование дна кариозной полости болезненно в одной точке, чаще в области проекции очага воспаления пульпы. При глубоком кариесе зондирование дна болезненно равномерно по всей поверхности околопульпарного дентина, самопроизвольные и приступообразные болевые ощущения отсутствуют.
Нужно тоже проводить дифференциальную диагностику с хроническим фиброзным пульпитом, для него характерно наличие глубокой кариозной полости, заполненной размягченным дентином. При зондировании дна кариозной полости возможно обнаружить сообщение с пульповой камерой, зондирование данного участка резко болезненно, пульпа кровоточит, отмечается снижение возбудимости пульпы на силу тока до 25-40мка. При глубоком кариесе зондирование болезненно по всему дну, пульпа реагирует на силу тока 2-12 Мка.
Лечение.
Начальный кариес (стадия пятна).
Белесая или светло-коричневое пятно - проявление прогрессирующей деминерализации эмали.
Доказана способность зубных тканей к восстановлению в начальных этапах кариеса, что обеспечивается по большей части минеральным веществом зуба - кристаллом гидроксиапатита, изменяя собственную химическую структуру. При потере части ионов кальция и фосфора в благоприятных условиях гидроксиапатит может путем диффузии и адсорбции таких элементов из слюны восстанавливается до исходного состояния. При этом может тоже происходить опухоль кристаллов гидроксиапатитов с адсорбированных зубными тканями ионов кальция и фосфата.
Реминерализации возможна лишь при определенной степени поражения зубных тканей. Предел поражения определяется сохранением белковой матрицы. Если белковая матрица сохранена, то ч/з присущие ей свойства она способна соединяться с ионами кальция и фосфата. В последующем на ней образуются кристаллы гидроксиапатита. При начальном кариесе (стадия беловатого пятна), при частичной потере минеральных веществ эмалью (деминерализация) образуются свободные микропространства, однако сохраняется белковая матрица, способная к реминерализации.
Проникновение веществ в эмаль случается в 3 этапа:
перемещение ионов из р-ра в гидратний слой кристалла;
с гидратного слоя на поверхность кристалла;
с поверхности кристалла гидроксиапатита в различные слои кристаллической решетки - внутрикристаллического обмен.
Если I этап длится минутки, то 3-й - десятки суток.
Известно, что фтор при непосредственном воздействии на эмаль зуба способствует восстановлению ее структуры. Подтверждено, что не только лишь в период енамелогенеза, но еще и после прорезывания зуба в поверхностных слоях эмали образуется устойчивый к действию агрессивных факторов полости рта фторапатит. Установлено, что фтор способствует ускорению осаждения в эмали кальция в виде фторапатита, отличающееся вполне стойкой стабильностью.
Реминерализующую терапию кариеса зубов производят разными методами, после чего случается восстановление поверхностного слоя пораженной эмали.
Сегодня создан ряд препаратов, в состав которых входят ионы кальция, фтора, фосфора, обуславливающих реминерализацию эмали зуба. Широкое распространение получили 10 процентов раствор глюконата кальция, 2 процента раствор фторида натрия, 3 процента раствор ремодента, фторсодержащие лаки и гели.
До сегодня остается популярной методика восстановления эмали по методу Леуса - Боровского.
Поверхность зубов тщательно очищают механически от зубного налета щеткой с зубной пастой. После обрабатывают 0,5-1 процента раствором перекиси водорода и высушивают струей воздуха. Дальше на участок измененной эмали накладывают ватные тампоны, смоченные 10 процентов раствором глюконата кальция на 20 мин., тампоны меняют ч/з каждые 5 мин.. После нужно аппликация 2-4 процента р-ра фторида натрия на 5 мин.. После окончания операции не рекомендуется принимать пищу на протяжении 2 часов. Курс реминерализующей терапии состоит из 15-20 аппликаций, которые проводят каждый день или ч/з день. Эффективность лечения определяют по исчезновению или уменьшению очага деминерализации. Для объективной оценки лечения может оказаться использован способ окрашивания участка 2 процента раствором метиленового синего. При этом по мере реминерализации поверхность слоя пораженной эмали интенсивность ее окраски уменьшаться. В итоге курса лечения рекомендуется применять фтористый лак, который наносят на тщательно высушенные поверхности зубов кисточкой, разовая доза не более 1 миллилитр, непременно в подогретом виде.
В.К. Леонтьев предложил применять для аппликации 1-2 процента гель фторида натрия на 3 процента агар-агаре. После профессиональной чистки зубов разогретый на спиртовке гель кисточкой наносят на высушенные зубы. Ч/з 1-2минуты он застывает в виде тонкой пленки. Курс лечения 5-7 аппликаций.
Р.П. Растину с успехом применяла 3 процента р-р ремодента для аппликаций.
Лечение ремодентом производится так: поверхности зубов тщательно очищаю механически зубной щеткой с пастой. После зубы обрабатывают 0,5 процента раствором перекиси водорода, высушивают струей воздуха. Дальше на участки измененной эмали накладывают ватные тампоны, смоченные реминерализующих раствором ремодента на 20-25 мин., тампоны меняют ч/з каждые 4-5 мин.. Курс лечения 15-20 аппликаций.
Поверхностный кариес.
Поверхностный кариес является относительным показанием к пломбированию. У детей и подростков поверхностный кариес в большей части случаев не требует оперативного лечения. Часто поверхностыо дефекты при кариесе, размещенные в пределах эмали, не требуют пломбирования. В этих ситуациях довольно сошлифовывать шероховатую поверхность, провести ремтерапия. Хотя при локализации дефекта в естественных углублениях (фиссурах) или на контактных поверхностях препарирование полости и ее дальнейшее пломбирование непременно. Пломбу возможно накладывать без изолирующей прокладки.
Средний кариес.
При среднем кариесе препарирование полости является обязательным.
Лечение складывается из инструментальной обработки эмали и дентина, образующих стены и дно кариозной полости, и ее последующим заполнением постоянной и прокладкой пломбой.
Лечение среднего кариеса сводится к соблюдению общих принципов и этапов препарирования и пломбирования.
Глубокий кариес.
При лечении глубокого кариеса препарирование твердых тканей зубов является обязательным.
Препарирование дна и стен кариозной полости производится о крепитации. Если оставить на дне кариозной полости размягченный дентин, то процесс деминерализации под пломбой будет продолжаться. Возможно оставлять крипитирующий дентин в полых пространствах, пигментированная, 1,2 классы по Блеку по принципу биологической целесообразности, который в полых пространствах 3,4,5 классов Блека не срабатывает, т.к. пигментированный дентин, просвечивающий ч/з эмаль, не позволит добиться идеального косметического эффекта при пломбировании зуба коипозитними пломбировочными материалами.
Дальше провдится антисептическая обработка имеющейся полости. Применяются теплые растворы антисептика, чтоб не раздражать пульпу зуба: 0,06 процента хлоргексидин биглюконат, 0,02 процента р-р этакридина лактата, 5 процентов р-р димексидом, 1 процент р-р этония, ферменты с 1 процент раствором новокаина.
После проводят обезжиривание и высушивание отпрепарированной кариозной полости. Применяются стерильные ватные тампоны. Использование спирта и эфира для обезжиривания и высушивания полости недопустимо, т.к. они являются весьма раздражающими в-вами. Лучше применять медикаменты на основе ЭДТА.
Дальше накладывается лечебная прокладка, непременно в теплом виде и на дно отпрепарированной кариозной полости, толщиной не более 0,5 миллиметра. Или точечный (в проекции рога пульпы).
Лечебная прокладка обязана:
1) Стимулировать репаративную функцию пульпы зуба;
2) обладать бактерицидным и противовоспалительным действием на пульпу зуба;
3) действовать обезболивающе;
4) не раздражать пульпу зуба и слизистую полости рта;
5) обладать хорошей адгезией к тканям зуба;
6) быть пластичной;
7) выдерживать давление после затвердевания.
Всеми вышеперечисленными свойствами обладают зарубежные и отечественные медикаменты, содержащие гидроксид кальция:
кальмецин;
материал стоматологический подкладочный;
Dycal компании Dentsply;
Calcipulpe компании Septodont;
Life компании Kerr;
Calcimol компании Voco;
Reocap компании Vivadent.
С успехом применяются для лечения глубокого кариеса пластические пасты, содержащие эвгенол:
биодент;
цинк-эвгенольный цемент;
Cavitec компании Kerr;
Eugespad компании Spad.
На дно отпрепарированной и медикаментозно обработанной кариозной полости тончайшим слоем накладывается лечебная прокладка, дальше тонким слоем и лишь на дно кариозной полости накладывается прокладка из стеклоиономерного цемента, покрывая лечебный материал. После наложения лечебной и изолирующей прокладок топографически глубокую кариозную полость мы переводим в полость средней глубины. Дальше все этапы пломбирования глубокой кариозной полости соответствует лечению полостей средней глубины: тотальное травление эмали и дентина; смывание ортофосфорной кислоты; высушивания кариозной полости, нанесение дентинового адгезива (праймера) - 2-3 слоя; нанесения эмалевого адгезива на стены, дно кариозной полости, финированную эмаль - последовательные 2-3 слоя (любой слой полимеризуется 20-30 секунды) и внесение пломбировочного материала светового отверждения; полимеризация каждого слоя; шлифовка, полировка пломбы.
Общие этапы препарирования и пломбирования зубов.
Анестезия: инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная обезболивание, электрообезболивание, друк-обезболивание; по показаниям - масочный, эндотрахеальный, внутривенный наркоз.
Раскрытие кариозной полости: удаление нависающих краев эмали, не имеющей опоры на дентин, применяется фиссурный или шаровидный боры малых размеров.
Расширение кариозной полости: расширяется борами крупных размеров, удаление размягченного и пигментированного дентина, боры, экскаватор (для удаления размягченного дентина) критерий - светлый, твердый дентин; исключение - пигментированный крепитирующих дентин на дне кариозной полости при глубоком кариесе .
Некрэктомия: это итоговое удаление пораженных тканей эмали и дентина. Целесообразно применять шаровидные и фиссурние боры.
Создание кариозной полости: это создание наилучших условий для иммобилизации пломбировочного материала. Существуют общие принципы образования кариозной полости, а именно:
Стены кариозной полости обязаны быть отвесными и плотными;
Дно - плоское и крепитирующее при зондировании;
Угол м/у стенками и дном сформированной полости обязан составлять 90 °;
Сложившаяся полость может иметь максимально разнообразную конфигурацию: треугольную, прямоугольную, гантелеобразную и т.д.
Любая сформированная кариозная полость обязана иметь оптимальное число ретенционных удерживающих пунктов, которые обеспечивали бы пломбе наилучшую фиксацию;
Препарирование всех полостей должно вестись с соблюдением принципа биологической целесообразности;
Финирование: сглаживание краев эмали; производится алмазным или фиссурным борами на всю глубину эмали под углом 45 ° по всему периметру кариозной полости. Полученный скос (фальц) предохраняет пломбу от смещения при жевательной давления.
Медикаментозная обработка кариозной полости: производится теплыми физиологическими антисептиками - 0,02 процента раствором фурацилина, 0,05 процента раствором этакридина лактата, 0,06 процента раствором хлоргексидин биглюконата, 0,5 процента раствором димексидом, 0,05 процента раствором новокаина с ферментами. После полость тщательно высушивают. Оптимальное высушивание теплым воздухом. Если нет теплого воздуха, то сперва полость обрабатывают спиртом, а после эфиром.
Теперь практическая стоматология обеспечена многофункциональными медикаментозными средствами, удаляют "смазанный слой", которые обеспечивают для последующего пломбирования идеальную адгезию, и для корневых, и для коронковых пломб: медикаменты на основе ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной кислоты) - Canal plus и Largal ultra компании Septodont, Styptic и Netispad компании "Spad".
8. Наложение изолирующей прокладки: чаще используется стеклоиономерные
цементы, в крайнем случае фосфат-цементы. Цель - изолировать дентин и
пульпу от токсических веществ, содержащихся в некоторых пломбировочного
них материалах, сделать преграду для тепло-и хладопроводности пломбы
(В особенности из амальгамы), увеличить адгезивность слабоадгезивных пломбе-
ровочный материалов, сделать дополнительные точки иммобилизации для посто-
янного пломбировочного материала на дне кариозной полости.
9. Наложение постоянной пломбы: для этого полость обязана быть идеально высушена, выбор пломбировочного материала обязан проводиться со знанием физико-химических свойств каждого из них, пломба обязана быть округлой, целиком восстанавливать анатомическую форму зуба, иметь микроконтакт с рядом стоит зубов, пломбировочный материал обязан полностью имитировать цвет и прозрачность эмали зуба, для пломбирования полостей по 2-4 класса Блека непременно использование матриц-колпачков или целлулоидных пластинок, которые позволяют избежать нависания пломбы и проникновения пломбировочного материала в межзубной промежуток и в десневой желобок.
10. Пломбирование и шлифование пломбы: металлические пломбы из амальгамы и Галлодента-м шлифуются и полируются ч/з 24 часа (в следующее посещение) после полного затвердевания пломбы. Шлифовку производят финирами, а полировку - полирами. Пломбы из композитных пломбировочного материала шлифуют алмазными борами, боковые поверхности -
штрипсами, олирують - щеточками с полипастом, резиновыми кругами и чашечками. Пластмассовые пломбы шлифуют бумажными дисками с карборундовым абразивом, боковые поверхности -
штрипсами, полируются -
фетровыми вальцами или щеточками с полипастом.
Михаил
3 марта 2026
Наконец-то в статье упомянули про психосоматику! Очень часто проблемы с желудком начинаются от стресса, а не от еды.