Дифференцированный выбор метода

В выборе методики обработки культи червеобразного отростка мы руководствуемся следующими правилами:

1) лигатурный метод как наиболее простой, технически легко выполнимый и не травмирующий слепую кишку является ведущим;

2) противопоказанием к применению лигатурного метода является деструктивное изменение основания червеобразного отростка, а также оставленная хирургом короткая культя;

3) погружной метод обработки культи, а также другие способы аппендэктомии как наиболее сложные и травмирующие слепую кишку находят применение тогда, когда лигатурный метод в силу тех или иных причин применен быть не может.

Более чем на 20000 аппеидэктомий мы не имели осложнений, связанных с техникой обработки культи. При этом лигатурным методом оперировано 87% больных. Ниже мы приводим описание применяемой нами методики.

По извлечении в рану купола слепой кишки и червеобразного отростка на брыжеечку последнего накладывают кетгутовую лигатуру en masse с помощью иглы Дешана. Брыжеечка с проходящими в ней сосудами должна быть перевязана достаточно надежно, так как возможно кровотечение, опасное для жизни больного. Утолщенную и инфильтрированную брыжеечку перевязывают по частям несколькими лигатурами. Червеобразный отросток ножницами отделяют от лигированной брыжейки; при этом культя ее не должна быть слишком большой (лучше всего I см). В обычных случаях при неизмененном основании отростка тотчас у места перехода стенки слепой кишки в стенку червеобразного отростка основание его пережимают (но не раздавливают!) зажимом Кохера. На 0,5 см выше места отжатия отросток пережимают вторым зажимом.