Техника удаления червеобразного отростка

При наличии плотных спаек, когда зачастую не удается прощупать и вывести в рану верхушку отростка, выделение его целесообразно производить ретроградно, т. е. от основания. При этом вполне допустимо оставлять сращенную с окружающими тканями серозную оболочку отростка и выделять только его слизисто-мышечную трубку (так называемая ретроградная субсерозная аппеидэктомия). Важно полностью удалить отросток, не оставляя его верхушки, так как оставленная верхушка может послужить источником перитонита или трудно излечимого свища (А. Г. Бржозовский).

Сложна, как правило, техника удаления червеобразного отростка при ретроцекальном аппендиците. Для получения большего простора разрез брюшной стенки удлиняют кзади и кверху. Выделение отростка, уходящего концом кверху, производят ретроградно. Если к тому же отросток расположен забрюшинно, то рассекают пристеночную брюшину вдоль бокового края слепой кишки, последнюю отодвигают к середине, после чего выделяют отросток. В процесс, как правило, бывает вовлечена забрюшинная клетчатка, которую надо дренировать. Дренирование осуществляют через дополнительный разрез со стороны поясничной области, что

обеспечивает сток раневого отделяемого при положении больного на спине и, кроме того, изолирует брюшную полость от забрюшинной клетчатки.

После удаления червеобразного отростка при деструктивных формах аппендицита лечение дополняют внутрибрюшинным введением антибиотиков на операционном столе и по показаниям — в послеоперационном периоде. При простой форме аппендицита вводить антибиотики, нет надобности.

При операции по поводу флегмонозного аппендицита детям до 7-летнего возраста мы вводим внутрибрюшинно 200000 ЕД пенициллина, старше 7 лет —400000 ЕД.