Отличительные черты «абдоминального синдрома»

В приведенном наблюдении хирург не придал должного значения факту наличия у больного ревматизма и сделал ошибку, не проведя динамического наблюдения. В действительности клиника острого аппендицита была симулирована присоединившимся ревматическим перитонитом.

Основными отличительными чертами «абдоминального синдрома» при ревматизме и острого аппендицита являются следующие. При ревматизме в период между приступами боли исчезают и самочувствие больного удовлетворительное. Поверхностная пальпация живота при ревматизме более болезненна, чем глубокая (при остром аппендиците — наоборот). Для ревматизма характерно несоответствие между состоянием больного и обилием жалоб, чего не наблюдается при аппендиците. В числе жалоб, характерных для ревматизма, боли в суставах. Объективная оценка перечисленных признаков, а в сомнительных случаях непродолжительное наблюдение за больным позволяют правильно поставить диагноз, примером чего служит следующее наблюдение.

Считаем важным отметить, что боли в животе в начале атаки ревматизма не всегда связаны с ревматическим перитонитом. Они могут лишь свидетельствовать о раздражении брюшины, обусловленном вовлечением в процесс нервных узлов, и сосудов брюшной полости или являются результатом рефлекторных влияний из пораженных органов грудной полости.

При кишечной форме геморрагического капилляро-токсикоза обнаруживаются кровоизлияния в стенку кишечника в виде субсерозных гематом и реактивный серозный выпот в брюшной полости, симулирующие клинику острого аппендицита.

Иосиф К. 10 лет, поступил в клинику с диагнозом острого аппендицита. На боли в животе пожаловался накануне. Рвоты не было.