Острая сосудистая недостаточность

Сосудистая недостаточность характеризуется расстройством периферического кровообращения, которое сопровождается низким AT и нарушением кровоснабжения органов и тканей. Различают острую и хроническую сосудистую недостаточность. Острая сосудистого недостаточность проявляется обмороками, коллапсом и шоком.

Обморок - это кратковременная потеря сознания, обусловленная рап-тово транзиторной гипоксией мозга.

Причины обморока разнообразные. Чаще бывают такие виды обморока:

1) вазомоторная обморок - возникает при перемене положения тела (ортостатическая обморок), при длительном стоянии;

2) вагусные обморок - протекает с замедлением сердечного ритма. Наблюдается при психоэмоциональных стрессах, сильной боли;

3) обморок, связана с нарушениями гомеостаза, возникает при изменении парциального давления 02 и С02 в воздухе, при кровотечениях, гипогликемии;

4) сердечная обморок - наблюдается при нарушениях сердечного ритма, в частности при предсердно-желудочковой блокады, экстрасистолии, на-падах пароксизмальной желудочковой тахикардии, инфаркте миокарда, мораль-ном стенозе, аортальных пороках сердца.

Механизм возникновения обморока связывают с резким перерозподи-лом кровоснабжения жизненно важных органов (прежде мозга), вагусной брадикардией, снижением систолического и минутного объемов крови.

Клиника. Обморок возникает внезапно, иногда ей предшествует напивнепры-томный состояние - общая слабость, головокружение, потемнение в глазах, по-ява ​​букашек перед глазами, похолодание конечностей, тошнота, усиленная потливость, после чего больной теряет сознание. При осмотре отмечается резкая бледность кожи, видимых слизистых оболочек. Пульс малый, едва пальпуеть-ся, AT снижен, дыхание поверхностное. В основном обморок длится от нескольких секунд до нескольких минут, редко 10-20 мин.

Прогноз при вазомоторном и вагусный обморока для жизни спо-ятливий. При обмороке на почве органических заболеваний прогноз определяется характером поражения и возможностями его устранения.

Неотложная помощь при обмороке прежде всего в том, что больному нужно придать горизонтальное положение с приподнятыми ногами для улучшения кровоснабжения мозга. Дать больному вдохнуть пару аммиака, опрыскать его холодной водой, растереть тело. В более тяжелых случаях подкожно или внутривенно вводят кофеин, корде-амин, сульфокамфокаин.

Коллапс. Это один из вариантов острой сосудистой недостаточности, щ0 вине-кает вследствие торможения симпатико-адреналовой системы и (или) по-вышения активности парасимпатической нервной системы.

Наиболее частыми причинами коллапса является сильная боль, отравление Барбитура-тами, передозировка клофелина, лидокаина гидрохлорида, новокаинамида, верапамила, нифедипина, пентамина т.д., а также резкое изменение положения тела. При этом наступает внезапное, выраженное расширение мелких сосудов че-усердной полости и переполнение их кровью. Вместе внезапно уменьшается-ся кровоснабжения сосудов головного мозга, эндокринных желез, кожи и мышц. Вследствие такого перераспределения крови снижается AT, уменьшается-ся МОК.

Поскольку наиболее чувствителен к гипоксии мозг, поэтому основным клиническим проявлением коллапса является потери сознания. Однако начало этого невидклад-ного состояния не такой острый, как при обмороке. Больной испытывает вира-жену общую слабость, головокружение, шум в ушах, покрывается холод-ным липким потом. AT снижается, замедляется ЧСС, падает диурез.

Обычно коллапс, как обморок, быстро проходит. Выйти из таких состояний помогают горизонтальное положение с несколько опущенной головой и приподнятыми ногами, доступ воздуха, освобождения от тесной одежды, зигриван-ние ног, опрыскивание холодной водой лицо, вдыхание нашатырного спирта на вате.

Подкожно вводят 2 мл кордиамина или 1 мл кофеина или 2 мл сульфокамфокаину.

После возвращения сознания больному необходимо дать выпить стакан горячих чего-либо чая или кофе.

В более сложных случаях применяют мезатон (0,3 мл 1% раствора внутривенно), норадреналин (0,5-1 мл 0,2% раствора в 10 мл изотопически-ночного раствора натрия хлорида), гидрокортизон (125 мг) или преднизолон ( ЗО мг), налаживают инфузию низко-молекулярных декстранов (реополиглюкин) или изотонического раствора.

Шок. Это тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность. Причиной шока является резко выраженный болевой синдром, травмы, инфаркт миокарда, анафилаксия, ожоги. Он часто возникает как осложнение инфекционных заболеваний, инток-сикаций, кровотечений, острого панкреатита и др.. В патогенезе шока решающим значение имеет гиповолемия, сердечно-сосудистая недостаточность, нарушению микроциркуляции.

Клиника. Оказывается внезапно резкой слабостью, адинамией. Больные бледны, покрыты холодным липким потом, черты лица заострены, конечности хо-лее холодных, пульс нитевидный, AT резко снижен, дыхание нарушено.

Чаще бывают такие виды шоков:

а) первично гиповолемический: геморрагический, травматический, ожоговый, электрическую, холодовая, дегидратационный;

b) первично-нормоволемической: кардиогенный, токсико-инфекционный, ана-профилактическое.

В диагностике геморрагического шока важное значение имеет установление индекса шока Альговера-Бурри. Это соотношение частоты пульса к уровню систолического AT:

где I Ш - индекс шока;

ЧСС мин - частота сердечных сокращений (пульса) больного;

CAT мин - систолическое AT больного.

В норме такое соотношение равно 0,5, при компенсированном шока он увеличивается до 1,0, при декомпенсированном обратном - до 1,5, а при декомпенсированном необратимом - до 2 и более. Увеличение индекса шока на 0,1 соответствует уменьшению объема циркулирующей крови на 4%, т.е. на 200 мл. При компенсированном шоке объем кровопотери составляет 700-1300 мл, при обратном декомпенсированном шоке - 1300-1800 мл, а при необратимом декомпенсированном шоке - 2000-2500 мл и более.

Неотложная помощь при геморрагическом шоке предоставляется в двух на-ках: остановка кровотечения и восстановления объема циркулирующей крови. При наружном кровотечении это плотная тампонада раны, плотная повязка, пальцевое прижатие магистрального сосуда проксимальнее места кровотечения, наложение кровоостанавливающего жгута, зажима на поврежденные сосуды, пере-вьязування сосуды. При внутреннем кровотечении - немедленная госпитализация бо-рого в хирургическое отделение. При этом для проведения инфузионной терапии необходимо обеспечить надежный венозный доступ с помощью пункции периферической вены с использованием специальных флексуль, катетеров.

Целесообразнее пунктировать подключичную вену методом Сельдингера. Положение больного - лежа на спине, голова повернута в противоположную сторону, под лопатки кладут небольшой валик, ноги поднять на 15-20 °. Опера ные поле обрабатывают, как перед операцией. Место прокола кожи - на границе средней и внутренней трети ключицы. Местная инфильтрационная анестезия 0,25-0,5% раствором новокаина. Пункционную иглу направляют под углом 25-30 ° к ключице, 15-20 ° к коже между ключицей и первым ребром (направление иглы соответствует проекции верхнего края груднинно-ключичного соединения). Иглу продвигают вперед, постоянно аспируючы содержание вены в шприц. Появление обратной струи крови в шприце свидетельствует о пункцию вены. После этого на выдохе больного через просвет иглы в вену вводят эластичный проводник, пункционную иглу вынимают, по проводнику в вену вводят катетер; следовательно проводник также вынимают, а катетер фиксируется-ют к коже пластырем или шелковым швом.

Надо помнить: наружное отверстие катетера должен быть закрытым (не-безопасность воздушной эмболии).

Пункция не проводится при воспалении вены (тромбофлебит) или мягких тканей подключичной области.

Возможные осложнения: воздушная эмболия, пневмоторакс, отрыв про-Водники или катетера с миграцией их только в легочную артерию, перфорация правых отделов сердца с развитием гемоперикарда, тампонады сердца, уш-повреждения для подключичной артерии и т.д..

Устранение гиповолемии начинают с инфузии коллоидных (полиглюкин, реотран, альбумин, нативная плазма) и кристаллоидных растворов (изотонический раствор натрия хлорида). При дефиците ОЦК 1300-1800 мл соотношение донорской крови и плазмозаменителей должна составлять 1:1, а при дефиците и 2000 мл доля донорской крови должна быть не менее 2/3 общего объема инфузии.

Критериями эффективности инфузионной терапии является уровень AT, центрального венозного давления, величина гематокритного числа, почасового диуреза. Клиническими проявлениями успешного лечения является потепление кожи, уменьшения ния цианоза, одышки.

В тяжелых случаях применяют дофамин (5 мкг / кг / мин), глюкокорти-костероиды (1-2 мг на 1 кг массы тела), ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол), оксигенотерапию подобное.

Кардиогенный шок - см.. подразделение "Осложнения инфаркта миокарда и их лечение".

Прогноз при коллаптоидных и шоковых состояниях зависит от факторов, которые их вызвали. В тяжелых случаях могут привести к смерти больного.