Острая сосудистая недостаточность

Неотложная помощь при геморрагическом шоке предоставляется в двух на-ках: остановка кровотечения и восстановления объема циркулирующей крови. При наружном кровотечении это плотная тампонада раны, плотная повязка, пальцевое прижатие магистрального сосуда проксимальнее места кровотечения, наложение кровоостанавливающего жгута, зажима на поврежденные сосуды, пере-вьязування сосуды. При внутреннем кровотечении - немедленная госпитализация бо-рого в хирургическое отделение. При этом для проведения инфузионной терапии необходимо обеспечить надежный венозный доступ с помощью пункции периферической вены с использованием специальных флексуль, катетеров.

Целесообразнее пунктировать подключичную вену методом Сельдингера. Положение больного - лежа на спине, голова повернута в противоположную сторону, под лопатки кладут небольшой валик, ноги поднять на 15-20 °. Опера ные поле обрабатывают, как перед операцией. Место прокола кожи - на границе средней и внутренней трети ключицы. Местная инфильтрационная анестезия 0,25-0,5% раствором новокаина. Пункционную иглу направляют под углом 25-30 ° к ключице, 15-20 ° к коже между ключицей и первым ребром (направление иглы соответствует проекции верхнего края груднинно-ключичного соединения). Иглу продвигают вперед, постоянно аспируючы содержание вены в шприц. Появление обратной струи крови в шприце свидетельствует о пункцию вены. После этого на выдохе больного через просвет иглы в вену вводят эластичный проводник, пункционную иглу вынимают, по проводнику в вену вводят катетер; следовательно проводник также вынимают, а катетер фиксируется-ют к коже пластырем или шелковым швом.

Надо помнить: наружное отверстие катетера должен быть закрытым (не-безопасность воздушной эмболии).

Пункция не проводится при воспалении вены (тромбофлебит) или мягких тканей подключичной области.

Возможные осложнения: воздушная эмболия, пневмоторакс, отрыв про-Водники или катетера с миграцией их только в легочную артерию, перфорация правых отделов сердца с развитием гемоперикарда, тампонады сердца, уш-повреждения для подключичной артерии и т.д..

Устранение гиповолемии начинают с инфузии коллоидных (полиглюкин, реотран, альбумин, нативная плазма) и кристаллоидных растворов (изотонический раствор натрия хлорида). При дефиците ОЦК 1300-1800 мл соотношение донорской крови и плазмозаменителей должна составлять 1:1, а при дефиците и 2000 мл доля донорской крови должна быть не менее 2/3 общего объема инфузии.

Критериями эффективности инфузионной терапии является уровень AT, центрального венозного давления, величина гематокритного числа, почасового диуреза. Клиническими проявлениями успешного лечения является потепление кожи, уменьшения ния цианоза, одышки.

В тяжелых случаях применяют дофамин (5 мкг / кг / мин), глюкокорти-костероиды (1-2 мг на 1 кг массы тела), ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол), оксигенотерапию подобное.

Кардиогенный шок - см.. подразделение "Осложнения инфаркта миокарда и их лечение".

Прогноз при коллаптоидных и шоковых состояниях зависит от факторов, которые их вызвали. В тяжелых случаях могут привести к смерти больного.

Введите ваше имя:

Комментарий:

Защита от спама - введите символы с картинки (регистр имеет значение):