Установка нарушения целости девственной плевы в суд. мед. экспертизе

Установка целости девственной плевы, а также признаков совокупления имеет важное значение при экспертизе спорных половых состояний, расследовании половых преступлений, а также преступлений против достоинства личности.

Девственная плева является дубликатуры слизистой оболочки влагалища и расположена при входе в нее. Эта складка выступает в просвет влагалища. Она чаще циркулярно окружает вход во влагалище, образуя при этом обычно небольшой круглый проем диаметром до 1,5-2 см. В девственной плеве различают основание, свободный край, который образует отверстие, влагалищную (верхнюю) и внешнюю (нижнюю) поверхности. В отдельных случаях девственная плева является сплошной, перекрывает вход во влагалище и не имеет отверстия.

Девственная плева может быть тонкой и толстой. Наблюдается также плотноватые плева, которая трудно поддается растяжению, например, у женщин пожилого возраста, которые не жили половой жизнью, или же более мягкая эластичная, поддающаяся, растяжимая. Цвет ее обычно светло-красный или розоватый. Свободный край девственной плевы может быть равен и гладкий, дрибнобахромчастий, мелкозубчатый, или иметь более глубокие естественные выемки, как правило, неединичные. Части разделенной выемкой плевы, образующиеся могут заходить друг на друга.

Форма девственной плевы определяется по состоянию поверхности, свободного края и количества отверстий в ней. Учитывая все приведенные особенности она может иметь различную форму (рис. 69): циркулярную, кольцевой, полумесячной, лопастную, килевую, манжетоподибну. Это самые распространенные ее формы. Изредка плева есть губоподибною (выраженной по бокам), перегорожена (два отверстия), видростковою, решетчатой ​​(с мелкими отверстиями).

Судебно-медицинский эксперт при исследовании девственной плевы должен также описать состояние наружных половых органов, правильность их строения, наличие пороков развития, особенности формы и размера половых губ и клитора, состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала, наличие выделений из влагалища и их характер. Отмечают особенности девственной плевы: форму, ширину, толщину, особенности свободного края, тургор, наличие свежих и старых повреждений, а также количество отверстий в ней, их форму и размеры, наличие кольца сокращения в неповрежденной плеве, которое ощущается кончиком пальца, осторожно введенного в отверстие плевы.

При исследовании состояния девственной плевы природные ее выемки могут ошибочно оцениваться как разрывы. Природные выемки чаще неединичные, располагаются симметрично, как правило, не доходят до основания девственной плевы, вершина их с внутренней поверхности плевы обычно непосредственном нем переходит в влагалищную складку, края естественных выемок тонкие, одинакового красного цвета.

*

Разрывы девственной плевы нередко доходят до основания плевы, локализуются чаще в нижньозадньому сегменте, конечно асимметрично, вершины их располагаются между влагалищными складками, края утолщены (всегда толще природные выемки), беловатые (развитие рубцовой ткани) , заметно отличаются от тонких красноватых краев девственной плевы на всем остальном протяжении.

Чтобы дифференцировать естественные выемки от разрывов осматривают девственную плеву в темной комнате при свете плевы источником ультрафиолетового излучения. При этом вследствие значительного количества поверхностно расположенных коллагеновых волокон рубцы люминесцируют сильнее, чем окружающая ткань девственной плевы.

Расположение разрывов и надрывов плевы описывают соот-ветствии с цифр условного циферблата часов. Как уже отмечалось, при дефлорации разрывы обычно расположены в пределах 5-7 часов.

Известны случаи полового акта в преддверие влагалища с эякуляцией и последующим развитием беременности без нарушения целости девственной плевы.

В течение первых 2-3 дней после первого полового сношения края разрывов кровоточат, покрыты фибринозные наслоениями, при входе во влагалище заметны следы крови. На 3_й день отек краев несколько уменьшается и они покрываются беловатым налетом. К 5-8-го дня воспаление заметно уменьшается и края разрывов укрываются грануляционной тканью. После заживления по краям разрывов формируются рубцы и точное установление давности разрывов становится невозможным.

Разрыв девственной плевы иногда может возникать не при половых сношениях, а в результате падения с разведенными ногами на выступающий тонкий предмет или при нажатии на плеву пальцем как постороннего человека так и собственным во время мастурбации. При случайном ранении, как правило, повреждаются большие и малые половые губы. Причем разрыв девственной плевы в таких случаях обычно сопровождается повреждением влагалищной стенки. При повреждении девственной плевы пальцем чаще наблюдаются лишь незначительные надрывы плевы, содержащиеся в передне сегменте, не доходят до основания, причем на слизистой оболочке у клитора обнаруживаются небольшие линейные или полумесячной ссадины, которые являются следами от ногтей.

Безусловным доказательством совокупления является наличие во влагалище спермы. После полового сношения сперматозоиды могут проявляться во влагалище в течение 3-7 суток. В мазках из влагалища, которые принимают для выявления сперматозоидов, исследуют также наличие антигенов серологической системы АВО, что учитывается при решении вопроса о возможности совершения насильственного совокупления с женщиной определенного мужчины.