Абсцессы дугласова пространства

Если гнойник расположен ретроцекально, то вскрытие его лучше производить со стороны поясничной области. Разрез производят в точке максимальной болезненности и флюктуации (как при паранефрите); таким образом, гнойник вскрывается с задней стороны внебрюшинно.

Абсцессы дугласова пространства по частоте занимают второе место (0,05%). Они образуются в тазовой складке брюшины и являются наиболее благоприятными в отношении отграничения от свободной брюшной полости. Чаще они возникают в результате скопления гноя при тазовом аппендиците, но иногда гной может затекать сюда сверху при обычном расположении червеобразного отростка, в некоторых случаях абсцессы дугласова пространства образуются в результате инфицирования серозного выпота или крови, скопившихся в малом тазу в послеоперационном периоде.

Клиническое распознавание абсцесса дугласова пространства не представляет больших затруднений. Помимо общих признаков, характерных для гнойников брюшной полости, важное значение для диагноза имеют жалобы ребенка на боли при мочеиспускании и дефекации, жидкий стул. Отмечаются боли в животе над лобком. Симптомов раздражения брюшины обычно не наблюдается. Для распознавания абсцесса дугласова пространства большое (и подчас решающее) значение имеет пальцевое исследование через прямую кишку (попутно отметим, что у девочек вагинального исследования не производят).

Абсцессы дугласова пространства приводят к расслаблению жома прямой кишки, анус зияет. Отмечается отек слизистой оболочки прямой кишки, и на пальце нередко обнаруживаются слизь и кровь. В начальной стадии развития абсцесса при пальцевом исследовании определяется болезненное уплотнение передней стенки кишки без флюктуации. В этой стадии обычно применяют консервативные меры лечения (теплые микроклизмы, пресакральная новокаиновая блокада, антибиотики).