Лабораторная диагностика кала. Клиническое значение

Исследование кала имеет большое значение для выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта, связанных с нарушением секреторной, двигательной, пищеварительной, всасывательной функции желудка и кишечника.

Это исследование помогает в диагностике язвенных и воспалительных процессов, нарушений функции печени, поджелудочной железы, инвазии кишечными паразитами, заболеваний вызванных общей интоксикацией и кишечных инфекций.

Кал формируется в дистальных отделах толстой кишки. В норме же густая масса, содержащая около 80% воды и 20% твердых веществ. Среди микробной флоры, населяющей толстую кишку преобладают бактерии из группы кишечной палочки и энтерококки.

В одном грамме кала содержится примерно 30-40 миллиардов микробов.

Общие свойства кала определяют при макроскопическом исследовании, когда обращают внимание на его количество, форму, запах, цвет и примеси. В норме количество кала не превышает - 5% от суточного количества принятой пищи. Суточное количество кала может меняться. Увеличение кала - полифекация возможна при усиленной перистальтике, гастрите, энтерите, панкреатите.

Уменьшение суточного количества кала - олигофекация отмечается при колитах сопровождающих запорами спастического типа, язвенной болезни.

Консистенция кала в основном зависит от содержания в нем воды, слизи, жира, а также продолжительности пребывания каловых масс в толстой кишке.

В норме с калом в течение суток выводится от 60 до 120 миллилитров воды, что составляет около 70% всей его веса. При запорах происходит обратное всасывание воды и тогда каловые массы содержат всего 50-40% воды. При энтеритах количество воды в кале может увеличиваться до 90% и более.

Твердый и сухой кал бывает при Атоне кишечника, спастических спастических колитах, голодании. Спайках а иногда и в послеоперационном периоде при операциях в брюшной полости.

Кашицеобразной консистенции кал наблюдается при употреблении в пищу большого количества растительной клетчатки, а также при усиленной перистальтике кишечника вследствие различных воспалительных процессов, и употреблением слабительных средств.

Жидкий кал свидетельствует о усиленную перистальтику. Слишком жидкий, состоящий в основном из воды и незначительного количества твердых веществ бывает при острых энтероколитах и ​​холере. Кал в виде рисового отвара характерен для холерных поносов и лямблиоза.

Цвет кала имеет разные оттенки, на цвет кала влияет характер пищи, прием лекарственных веществ, наличие патологических примесей. Примесями в кале могут быть слизь, кровь, гной, куски тканей, остатки непереваренной клетчатки и гельминты.

Для исследования кала на яйца глист требуется небольшое количество кала. А для выяснения функциональных расстройств и некоторых патологических состояний кишечника кал собирают за сутки или даже за 2-3 дня. Собранный кал в чистых стеклянных или фарфоровых чашках отсылают в лабораторию с сопроводительным направлением общепринятого типа. Если нужно исследовать кал за 2-3 суток, то его собирают после каждой дефекации в отдельный чистую посуду. Держать кал нужно в холодном месте под крышкой или в специальных ящиках с гнездами, приспособленных для переноски чашек с калом.

Для бактериологических исследований, а также для выявления простейших кал собирают в стерильную посуду и теплым доставляют в лабораторию.

Исследование кала на скрытую кровь проводится с целью диагностики скрытых кровотечений в желудочно-кишечном тракте. Для определения скрытой крови используют такие методы исследования как проба Гергерсена, омидопиринова.

Микроскопическое исследование кала делают в четырех препаратах:

1) нативном

2) окрашенном раствором Люголя

3) окрашенном суданом

4) приготовленном с глицерином.

В первом нативном препарате можно обнаружить и отдифференцировать большинство элементов кала, которые случаются как в норме и при патологических изменениях: мышечные волокна, растительную клетчатку, кишечный эпителий, лейкоциты, слизь, яйца гельминтов, простейшие и кристаллы.

Мышечные волокна это остатки пищи, в норме происходит незначительное количество овальных обломков желтоватого цвета с заглажена поперечной очерченностью. Если есть много крупных, а также волокон то это свидетельствует о нарушении пищеварительной способности кишечника вследствие недостаточной функции поджелудочной железы.

Клетчатка бывает в норме в виде плоских кусочков с широкими межклеточными канальцами самых различных конфигураций и расцветки.

Эпителий плоский бывает в больших количествах при поражении прямой кишки. Лейкоциты встречаются в кале при нормальной функции кишечника. Значительное их количество появляется при воспалительных и язвенных процессах в кишечнике.

Эритроциты в фекальных массах можно обнаружить только при кровотечениях из нижних участков кишечника.

При нормальном пищеварении кал не содержит нейтрального жира. Усвоение жира нарушается из-за недостаточного поступления в кишечник желчи.

Методы концентрации основаны на осаждение яиц или всплытии. Эффективным оказался метод Е.В.Калантарян, метод концентрации яиц насыщенным раствором нитрата натрия, удельный вес которого больше чем хлорида натрия. При этом методе яйца глистов всплывают течение 10 минут.

Банктериоскопичне исследование кала делают для того. чтобы дифференцировать микробы на грамм положительную, грашнегативну, йодофильных и кислотостойкую флору. Бактериологические исследования дополняют бактериоскопию, потому что дают возможность изучить морфологические и биохимические особенности микробов и идентифицировать их с помощью специфических серологических реакций.

Копрологическое синдромы - изменение характера каловых масс могут возникать при следующих состояниях:

а) нарушении ферментативного расщепления пищевых веществ на различных этапах желудочно-кишквого пищеварения;

б) расстройстве нормативного процесса всасывания продуктов расщепления: энтероколиты, дискинезии, неврогенные расстройства.;

в) дисфункциях толстого кишечника, астоничних и спастических колитах;

г) изменениях слизистой оболочки кишечника, ложных колитах вследствие повышения секреторной функции;

д) изменения жизнедеятельности кишечной флоры, - дисбактериоз.