Внешнее дыхание. Показатели внешнего дыхания и их оценка.

Спирография - метод графической регистрации дыхательных движений (в условиях спокойного и форсированного дыхания). Спирограмма имеет следующий вид:

Статические показатели внешнего дыхания:

И. Объемы:

1. К - дыхательный объем - тот объем воздуха, который человек вдыхает и выдыхает при спокойном дыхании.

2. РО вдоха - резервный объем вдоха - тот объем воздуха, который человек может вдохнуть при максимально глубоком вдохе более ГО.

3. РО выдоха - резервный объем выдоха - тот объем воздуха, который человек может выдохнуть при максимально глубоком выдохе более ГО.

4. ЗО - остаточный объем - тот объем воздуха, который остается в легких после максимально глубокого выдоха (его невозможно определить методом спирографии или спирометрии). Примерно ЗО равна 1200 мл.

II. Емкости - показатели внешнего дыхания, является суммой нескольких объемов. К ним относятся:

1. ЖЕЛ - жизненная емкость легких - сумма РО вдоха, ГО и РО выдоха - тот объем воздуха, который человек может вдохнуть при максимально глубоком вдохе после максимально глубокого выдоха (т.е. характеризует максимально возможную глубину дыхания).

2. Есть вдохе - емкость вдоха - сумма РО вдоха и К - тот объем воздуха, который человек может вдохнуть при максимально глубоком вдохе после спокойного выдоха.

3. ФЗЕ - функциональная остаточная емкость легких - сумма РО выдоха и ЗО - тот объем воздуха, который остается в легких после спокойного выдоха. ФЗЕ обеспечивает постоянный газообмен (в интервале между вдохом и выдохом). Довольно высокая величина ФЗЕ (2,5 - 3л) является причиной того, что при вдохе газовый состав атмосферного воздуха почти не меняется (объем вдыхаемого атмосферного воздуха распределяется в значительном объеме альвеолярного воздуха - ФОЕ).

4. ЗЕЛ - общая емкость легких - тот объем воздуха, который содержится в легких при максимально глубоком вдохе. Она соответствует сумме РО вдоха, К, РО выдоха и ЗО.

Все статические показатели характеризуют функциональные резервы системы внешнего дыхания (т.е. возможности увеличить глубину вдоха, выдоха и т.д.). у здорового человека их величина зависит прежде всего от состояния (степени тренированности) дыхательных мышц. При патологии статические показатели могут изменяться вследствие нарушения состояния дыхательных путей, ткани легких, грудной клетки.

Динамические показатели внешнего дыхания по другому называют показателями вентиляции легких. С учетом частоты дыхательных движений (ЧДД) и глубины дыхания при спокойном и форсированном дыхании они показывают, как проходит вентиляция легких при спокойном дыхании и насколько она может возрастать при форсированном дыхании.

В динамических показателей, характеризующих спокойное дыхание, относят:

1. ХОД - минутный объем дыхания. Его рассчитывают по формуле: ХОД = К ЧДД. Он показывает, какой объем воздуха проходит (вентилируется) через легкие и дыхательные пути за одну минуту.

2. АВЛ - альвеолярная вентиляция легких - рассчитывается по формуле: АВЛ = (К - МП) ЧДД, где МП - объем мертвого пространства, равный примерно 150 мл. АВЛ характеризует вентиляцию атмосферным воздухом альвеол (без учета вентиляции дыхательных путей). Этот показатель более информативен, чем ХОД.

3. КВЛ - коэффициент вентиляции легких. Он рассчитывается по формуле: КВЛ = (К - МП) ФЗЕ, где (К - МП) - количество (объем) атмосферного воздуха, который попадает в альвеолы. С К исключается МП, потому что сначала, при вдохе, в альвеолы ​​попадает воздух из дыхательных путей (МП), который по составу не отличается от альвеолярного. КВЛ показывает, какая часть альвеолярного воздуха обновляется при каждом вдохе. Выражается показатель обычным дробью и в норме составляет примерно 1/7 - 1/8 (т.е. в норме альвеолярный воздух при спокойном вдохе обновляется на 1/7 - 1/8 часть).

В динамических показателей, характеризующих форсированное дыхание, относят:

1. МВЛ - максимальная вентиляция легких - максимально возможный при форсированном дыхании ХОД. МВЛ рассчитывается по формуле: МВЛ = ДОmax ЧДРmax. Максимальный дыхательный объем и максимальную частоту дыхательных движений рассчитывают по спирограмму, которая записана в условиях форсированного дыхания (конечная часть спирограммы).

2. РД - резерв дыхания, который рассчитывается по формуле: РД = МВЛ - ХОД. То есть, этот показатель говорит о том, на сколько литров может увеличиться ХОД при форсированном дыхании по сравнению со спокойным.

3. КРД - коэффициент резерва дыхания, который рассчитывается по формуле: КРД = (МВЛ - ХОД) МВЛ 100%. В норме этот показатель равен 85 - 90%.

При анализе динамических показателей внешнего дыхания делают вывод о реализации резервов внешнего дыхания при спокойном и форсированном дыхании.

Анализ полученных данных о величине статических и динамических показателей проводят сравнивая каждый показатель с надлежащим для данной подопытного человека. Определяют должные величины показателей внешнего дыхания следующим образом:

1. Сначала с таблицами Хариса и Бенедикта определяют надлежащий (нормальный) для данного человека основной обмен. Таблица различны для женщин и для мужчин. Надлежащий основной обмен определяют добавляя два числа:

число А - число килокалорий, что соответствует массе тела человека;

число Б - число килокалорий, что соответствует возрасту и росту человека.

2. Далее переходят к таблице надлежащих показателей внешнего дыхания, где в строке, который соответствует должному основном обмена человека, указываются нормальные для нее показатели внешнего дыхания.

3. Полученные показатели сравнивают с надлежащими, рассчитывая процент отклонения полученного показателя от должного по формуле% отклонения = ((полученная величина - надлежащая величина) надлежащее величина) 100%.

Если отклонение полученного показателя от должной величины не более 15%, его величину считают нормальным.

Метод спирометрии позволяет определить только статические показатели внешнего дыхания, а именно: К, РО вдоха, РО выдоха, ЖЕЛ.

Для работы используют суховоздушный спирометр, который работает только на выдохе. Статические показатели с его помощью определяются так:

К - делают в спирометр 6 спокойных вдохов. Полученный на шкале объем делят на 6 - таким образом мы усредняет результат и уменьшаем погрешность.

РО вдоха - делают в спирометр максимально глубокий выдох после спокойного вдоха. От объема, полученного на шкале прибора, необходимо вычесть ДО.

ЖЕЛ - делают в спирометр максимально глубокий выдох после максимально глубокого вдоха и фиксируют объем на шкале.

РО выдоха - можно определить, отняв от ЖЕЛ ГО и РО выдоха.

Оценку результатов проводят, сравнивая их с надлежащими, которые определяют должным основным обменом (см. выше).

Метод пневмотрахометрии позволяет определить скорость движения воздуха при осуществлении вдоха и выдоха. Исследование проводится путем вдыхания или выдыхания воздуха через мундштук прибора. По положению стрелки прибора определяют скорость движения воздуха.

При спокойном дыхании скорость движения воздушного потока равна 500 - 600 мл / с, при форсированном вдохе - 6000 - 8000 мл / с, при форсированном выдохе - 4000 - 6000 мл / с.

Причиной уменьшения показателей могут быть: увеличение сопротивления движению воздуха со стороны дыхательных путей (например, при бронхиальной астме), а также нарушения со стороны исполнительных структур, обеспечивающих механику вдоха и выдоха (миозит, невралгии межреберных нервов, плеврит и т.д.)