Травматические повреждения нижней челюсти

К числу невогнепальних повреждений нижней челюсти относятся травмы, вызванные транспортными авариями, ушибы камнями, обломками дерева, комьями земли при взрывах и обвалах, повреждения при занятиях спортом и разные бытовые и производственные повреждения.

Невогнепальни переломы нижней челюсти чаще всего локализуются в местах наименьшего сопротивления кости. Такими местами являются: 1) средняя линия, 2) ячейка клыки и область малых коренных зубов, угол нижней челюсти (ячейка зуба мудрости), 3) шейка мыщелкового отростка.

При прямом ударе нижняя челюсть ломается как правило в области клыков и премоляров. При косвенных ударах переломы чаще появляются в области углов нижней челюсти и шейки мыщелковый ростков. Переломы в области срединной линии н подбородочных отверстий встречаются нечасто. Еще более нечасто - изолированные переломы венечных отростков.

Основной, самой постоянной и максимально важным признаком нарушения целостности тела и ветви нижней челюсти является смещение отломков, вызванное нарушением физиологического равновесия жевательных мышц, и неравномерной тягой их отдельными группами мышечных пучков.

Исключение составляют пидокистни и имеющие зубцевидну линию переломы, при которых смещение бывает незначительным. Время от времени переломы в области угла не сопровождаются смещением отломков. Одновременно нарушается функция жевания и речь. При тяжелых переломах уже при внешнем осмотре видно значительная деформация лица, подбородок смещен, рот полуоткрыт, выделяется слюна окрашена кровью.

Наличие 2-х симметрично размещенных суставов и одноименных мышц на левой и правой сторонах, обеспечивает своеобразие объема движений нижней челюсти. При ее переломах появляются значительные нарушения, связанные с тем, что любой из 2-х обломков, образовавшихся сохраняет сопротивление в основании черепа лишь в области одного сустава. Помимо того, создаются новые условия для тяги мышц левой и правой сторон. При переломе каждая группа мышц перемещает только часть челюсти. В итоге этого случается смещение отломков, в зависимости от локализации и количества линий переломов.

мощного жевательной мышцы проявляется небольшим наклоном обломков внутрь) или вовсе отсутствовать ч/з равномерную тягу мышц передней группы на каждом осколке. Хотя отсутствие на одном из обломков зубов приводит к нарушению равновесия тяги мышц и к смещению наверх беззубого участка.

По мере удаления переломов средней линии, смещение отломков бывает значительнее.

При расположении перелома сбоку от срединной линии случается смещение обеих обломков. При этом огромной обломок, под влиянием тяги передней группы мышц, из-за наличия одностороннего опоры в суставе несколько поворачивается, смещаясь при этом вниз и в сторону травмы. Меньший же кусок, находясь под действием мышц, поднимающих челюсть, подтягивается внутрь и наверх к зиткнення с зубами антагонистами, а при отсутствии зубов - до столкновения с альвеолярным ростком. Наблюдается тоже предрасположенность зубного ряда в язычную сторону, что случается под действием жевательной мышцы.

При линейных переломах в области угла, и ветви нижней челюсти значительных смещений не случается.

При переломах мыщелкового отростка, происходящих чаще в области шейки, серьезно ограничивается движенье в суставе исключается функция сустава. Подобные переломы нередко наблюдаются при ударе в подбородок. Механизм смещения короткого отломка зависит от направления силы, вызвавшей перелом, и тяги внешнего крыловидной мышцы. Под действием силы спереди назад короткий обломок может сместиться вовне. При нанесении удара сбоку именно в область мыщелкового парустку вероятно смещение короткого отломка внутрь, и вперед и назад.

Нижняя челюсть при одностороннем переломе шейки мыщелкового отростка на стороне травмы подтягивается наверх под действием жевательного, внутреннего крыловидного и височной мышц. Тяга же передней группы мышц вызывает смещение подбородка в сторону травмы и отчасти вниз. В итоге челюсть слегка смещается в сторону перелома. Зубные ряды отчасти смыкаются с собственными антагонистами на стороне перелома, временами лишь в области зубов мудрости, а на противоположной, здоровой стороне, м/у верхними и нижними зубами образуется маленький промежуток. Мыщелковый росток в зависимости от направления линии перелома, смещается вперед и внутрь под влиянием тяги прикрепленного к нему внешнего крылоподибного мышцы, или вперед и снаружи в итоге давления змищуючогося наверх долгого отломка.

При двойных переломах нижней челюсти, которые находятся симметрично по бокам от средней линии, так и несимметрично к среднему обломка, нередко остаются прикрепленными лишь мышцы передней группы, т.е. опускают челюсть. Это и обусловливает характерное смещение среднего улфмку. При двойном симметричном переломе в подбородочной области средний кусок смещается назад и вниз, при этом зубы время от времени наклоняются вперед. Одновременно смещается назад место прикрепления мышц, извлекают язык вперед, и язык западает, надавливая на надгортанник. Это вызывает затруднение дыхания. Часто подобный больной абсолютно не может дышать лежа на спине. Боковые же обломки при таком переломе смещаются наверх и внутрь.

При симметричном расположении линий перелома в подбородочной области западение языка и затруднения дыхания не наблюдается. Эти явления наблюдаются только в случае защемления среднего отломка м/у боковыми, а время от времени и при смещении его вперед. При двустороннем переломе тела челюсти впереди от углов смещения назад среднего отломка не случается, и он отвисает. Западение языка при этом не наблюдается.

При двусторонних переломах мыщелковый ростков, в итоге подтягивания наверх обеих ветвей нижней челюсти, верхняя и нижняя зубные дуги смыкаются лишь молярами. Это дает картину слегка напоминает открытый прикус с промежутком в несколько миллиметров м/у верхними и нижними зубами.

При двойном переломе, когда обе линии перелома находятся с одной стороны от средней линии, средний кусок смещается слегка вниз и внутрь под влиянием тяги оставшаяся прикрепленного к нему челюстно-подъязычного мышцы.

В ситуациях множественных переломов нижней челюсти наблюдается беспорядочное смещение средних обломков, что в существенной степени зависит от направления действующей силы. При этом обломки нередко заходят собственными краями 1 за одного.

Характерным признаком перелома нижней челюсти является неправильное смыкание зубов зависит от смещения отломков. Этот симптом отсутствует только временами при линейных переломах. Если же есть перелом, к примеру, в боковом отделе тела челюсти, смещение отломков находится по смыканию зубов на стороне меньшего обломка. Зубы же, находящиеся в области крупного обломка, не только лишь не смыкаются собственными антагонистами, но еще и весь ряд их смещен в сторону перелома. Для перелома в области тела нижней челюсти характерно тоже перемещение обломков, с расположенными на них зубами, по отношению друг к другу при открывании и закрывании рта, и при боковых движениях, проявляется в ходе осмотра полости рта.

При переломе мыщелкового отростка видзначаеться болезненность в области височно-нижне-челюстного сустава, что затрудняет акт жевания и речи. Болезненность усиливается при надавливании на подбородочный отдел нижней челюсти. Чаще всего, в области сустава наблюдается разлитая отечность мягких тканей.

У больных с выраженным змищенням обломков наблюдается нарушение прикуса. Чаще целого при переломах в области шейки мыщелкового отростка тягой волокон внешнего крилопобиднього мышцы малый кусок смещается вперед и внутрь, а при переломах в области основания мыщелкового отростка (чаще всего встречающийся вид переломов) малый обломок чаще размещается снаружи. Ветка нижней челюсти как правило смещается наверх. В большей части случаев при открывании рта отмечается отклонение нижней челюсти в сторону перелома и ограничение ее движений в здоровую сторону. Важным диагностическим признаком перелома мыщелкового отростка является ослабление или полное отсутствие движений суставной головки на стороне травмы.

При переломах в области ветви нижней челюсти и мыщелкового отростка за исключением нарушения смыкания, несимметричного при одностороннем переломе и чаще симметричного при двустороннем, характерно как бы перемещение нижней челюсти при открывании рта и ограничения боковых движений (при одностороннем переломе - в сторону, противоположную повреждению).

Наличие перелома устанавливается путем пальпации контуров челюсти снаружи, и с позиции полости рта, по наличию западения, неровности шиповидного выступления, болезненных при надавливании пальцем. Хотя временами болевые ощущения, возникающие при пальпации участков кости, могут быть связаны с повреждением околочелюстных мягких тканей. По этой причине нужно установить наличие подвижности обломков.

Ошибки и осложнения

- Неправильная методика обследования нижней челюсти;

- Неправильная трактовка рентгенограммы;

- Неправильная постановка диагноза;

Алгоритм проведения

1. Усадить больного в стоматологическое кресло. Провести сбор анамнеза и узнать жалобы больного. Непременно установить обстоятельства повреждения (где, когда, при каких обстоятельствах, как потерпевший заполучил травму). Требуется узнать, была ли в миг повреждения, потеря сознания, рвота, чувство тошноты, кровоизлияние. Или предоставлялась которая несут помощь, кем, в чем она заключалась. Собирают к тому же детальный анамнез жизни и аллергологический анамнез.

2. Вымыть руки, надеть резиновые перчатки, провести осмотр и пальпацию пациента. Обращают внимание на общее положение пациента, бледность кожных покровов, наличие повреждений в иных участках кожи, симптомы поражения цнс, иных органов и систем.

3. При осмотре лица определяют локализацию, характер травмы мягких тканей, последовательно пальпируют все кости лица,

определяют очертания и патологические подвижность костей носа.

4. Обективно, при свежем переломе нижней челюсти вивдмичаеться:

а. асимметрия лица за счет отека мягких тканей или кровотечение в область перелома.

б. боль при пальпации кости

в. смещение и подвижность отломков;

г. нарушения прикуса;

д. наличие разрывов слизистой оболочки десен, языка, дна

полости рта;

есть. наличие сгустков крови в области лица, во рту, в носу, истечение спино-мозговой жидкости из ушей и носа.

5. После обследования больного наполняют медицинскую карточку, устанавливают предварительный диагноз, указав все имеющиеся травмы. Для установления окончательного диагноза направляют больного на рентгенографию.

Для обследования нижней челюсти лучше пользоваться:

а. рентгенограмма половины нижней челюсти (укладка по Генишу)

б. обзорная рентгенограмма нижней челюсти;

в. ортопантомограмма.

На рентгенограмме будет видно линию нарушения целостности костной ткани. В зависимости от количества переломов таких линий может быть несколько.

6. Определить необходимый объем помощи, при необходимости оформить сопроводительные документы и транспортировать больного в специализированное учреждение для оказания медицинской помощи.

Методика обследования нижней челюсти

1. Большой палец правой руки должен охватывать правую половину тела нижней челюсти, а указательный - левую, при легком сдавливания на подбородок возникает боль в области перелома тела, угла, или ветви нижней челюсти.

2. Для того чтобы проверить объем движений в височно-нижнечелюстном суставе вводят указательные пальцы в наружный слуховой проход пациента и просят пациента открывать и закрывать рот, или смещают подбородок в лево и право.

Врач устанавливает подвижность головок височно-нижнечелюстных суставов. Если движения головок в суставах не определяется, можно предположить наличие перелома мыщелковый ростков нижней челюсти.

3. Методика обследования подвижности отломков: для этого участка челюсти захватывают пальцами правой и левой руки, таким образом щободин или два пальца (указательный аба указательный и средний) располагались на режущей или жевательной поверхности зубов, а при отсутствии в этом месте зубов - на гребне альвеолярного отростка, большой же палец расположен по нижнему краю нижней челюсти.

Смещая участка челюсти вверх и вниз, вперед и назад определяют местоположение линии перелома.