Ранения полых органов

Во время операции делают капельно-струйное пере-ливання крови, чтобы своевременно компенсировать кровопотерю и предотвратить шока.

Повреждение селезенки

Эти повреждения возникают вследствие непосредственной травмы участки селезенки, сдавление, тяжелых сотрясений живота, а также при огнестрельных и колото-резаных по-раненном. Особенно легко возникают повреждения патологически измененной селезенки при малярии, тифах, спленомегалии и др..

Различают повреждения селезенки: а) полные, с нарушенным целости капсулы (одиночные и множественные разрыв-вы, размозжения и т. д.) б) субкапсулярные, без нарушения целости капсулы (субкапсулярные, центральные вокруг-селезеночные гематомы).

Клиника повреждений селезенки различна в зависимости от ха-рактеру их. При часто наблюдаемых сиюминутных разрывах селезенки отмечаются симптомы острой кровопотери, шока и раздражения очевиден. Больные жалуются на общую слабость, Голово-кружение и сильная боль в животе, часто пере-бывают в вынужденном положении на левом боку с под-вытянутыми к животу бедрами (симптом Иванца-киванця). Нередко возникают тяжелые нарушения сердечно-сосудистой-ной системы, коллапс и обморочное состояние вследствие силь-ной кровотечения и шока.

Живот напряжен, не участвует в акте дыхания. Наблюдается резкая болезненность при пальпации его, особенно в области левого подреберья, симптом Щеткина - Блюмберга положительный. При перкуссии выявляется укорочение перкуторного звука в отлогих местах черевной полости. При исследовании прямой кишки ре-зультате затекание крови определяется болезненность и нависание прямокишечно-маточного (у женщин) или прямокишечно-пузырной (у мужчин) углубления (дугласового простора).

Рентгеновское исследование обнаруживает высокое стояние и ограничение подвижности левого купола диафрагмы, а также свободную жидкость в нижних отделах брюшной полости, которая перемещается при изменении положения больного.

При повторных исследованиях крови отмечается на-ростаюча анемия, снижение гемоглобина и числа эритроцитов-цитив, умеренный лейкоцитоз.

При субкапсулярных повреждениях селезенки больные жалуются на боль и чувство полноты в области левого подреберья. Исследования определяют напряжения мяг-зев и болезненность в области левого подреберья.

При рентгеновском исследовании устанавливается вы-соке стояние и ограничение подвижности левого купола диа-Фрагм, иногда увеличение тени селезенки.

Лечение повреждений селезенки хирургическое. При субкапсулярных повреждениях ее возможно консервативным не лечение с соблюдением строгого постельного ре-м и применением антибиотиков. Больные нуждаются в тщательном наблюдении. Если есть симптомы внутришньочерев-ной кровотечения или абсцедирования, проводят срочную спленэктомию.

Операцию выполняют под общим обезболиванием;

наибольшее распространение получил доступ в левом шк-берьи параллельно левой реберной дуге, на 3-4 см ниже нее.

При повреждениях селезенки могут быть применен-ные удаление, резекция и ушивание ее.

Наиболее частой операцией является спленэктомия. Она пока-зана при значительных размозжения селезенки, повреждениях патологическое измененной селезенки, надрывов и трещин в области ворот, больших гематомах, которые угрожают рас-Ривом и вторичной кровотечением.

Резекция селезенки показана при небольших край-вых ранениях (краевая, угловая резекция) или трещи-нах нижнего полюса ее. Непременным условием резекции се-лезинкы надежный гемостаз и окутывания ее в области операции сальником на ножке. Сальник подшивают к селезенки кетгутовыми швами. Швы накладывают при по-поверхностных неглубоких ранениях. Рекомендуется к-налоговое подшивки сальника на ножке или обкутуван-ния им селезенки в области ранения.