Диагностика поддиафрагмального абсцесса

Боли могут иррадиировать в нижний отдел грудной клетки, лопатку, плечо. Иногда присоединяется сухой болезненный кашель, вызванный раздражением диафрагмального нерва, и это дает повод для ошибочной диагностики заболевания легких. Однако в дальнейшем изменений в легких не обнаруживается, а состояние больного продолжает ухудшаться: ребенок теряет аппетит, появляются ознобы с обильным потоотделением, температура тела достигает высоких цифр и резко колеблется.

К местным симптомам относится усиление болезненности при пальпации правого подреберья, умеренно выраженное выбухание в этом отделе. Можно отметить сглаженность или отек межреберий в нижнем отделе грудной клетки. Живот остается мягким, но иногда отмечают легкое напряжение мышц в области правого подреберья. Большим подспорьем для диагностики поддиафрагмального абсцесса является рентгенологический метод исследования. При просвечивании грудной клетки выявляется высокое стояние диафрагмы, ограничение ее подвижности. Обнаружение горизонтального уровня жидкости с газовым пузырем под диафрагмой считают почти патогномоничным признаком поддиафрагмального абсцесса. Для уточнения диагноза производят пробную пункцию с учетом данных перкуссин и рентгенологической картины. Абсцесс пунктируют в месте наибольшей болезненности при надавливании на межреберные промежутки.

Опорожнение поддиафрагмального абсцесса целесообразно производить при помощи внеплеврального доступа по Мельникову.

Различают динамическую и механическую непроходимость. Первая развивается обычно в течение ближайших нескольких суток после операции. Вторая возникает позднее, спустя 6—18 суток после операции.