Установка прошлого выкидыша (аборта) в судебно медицинской экспертизе

Различают самопроизвольный и искусственный выкидыш (аборт). С точки зрения уголовного законодательства искусственное прерывание беременности может быть правомерным (законным) и неправомерным (незаконным), которое называется уголовного выкидыша.

Искусственный выкидыш происходит в больнице в срок до 12 недель беременности при отсутствии медицинских противопоказаний. В поздние сроки операция искусственного прерывания беременности может быть проведена только по медицинским и некоторым социальным показаниям.

Уголовный признают выкидыш в следующих случаях:

1) если он проведен врачом не в стационарной лечебном учреждении;

2) в случае наличия противопоказаний, которыми являются острая и подострая гонорея, острые и подострые воспалительные процессы половых органов, наличие гнойных очагов, срок менее 6 месяцев после предварительно-го аборта, наличие острых инфекционных болезней, беременность сроком 12-28 недель

3) при выполнении его в стационарной лечебном учреждении, но без оформления необходимой медицинской документации;

4) при беременности более 28 недель, если это не обусловлено состоянием крайней необходимости;

5) выполнение выкидыша запрещенным способом.

При наличии этих признаков выкидыш признают уголовным, что квалифицируется по ст. 109 УК Украины. Обстоятельствами, увеличивающие вину в случае уголовного выкидыша является выполнение его лицом, не имеющим специального медицинского образования, а также наличие осложнений, приведших после выкидыша к длительному расстройству здоровья или смерти.

Существует много методов осуществления уголовного выкидыша, среди которых можно выделить механические, химические, термические, электрические. Все эти методы, как правило, приводят к расстройству здоровья, а иногда и к смерти беременной, однако прерывание беременности наступает не всегда.

Наиболее распространенными являются механические методы. Медицинские работники для уголовного прерывания беременности по-вне лечебного учреждения иногда используют хирургические методы: выскабливание полости матки, отсасывание плодного яйца вакуум-экстрактором. К механическим методам относится также введение в полость матки инородных тел - бужей, катетеров, деревянных палочек и др.., А также жидкости под давлением с помощью резиновой груши с наконечником. Доказательством такого вмешательства является неполный выкидыш, поскольку полного аборта при этом не происходит.

При химических методах криминальный выкидыш осу-ществляется путем введения химических веществ в поло-ну матки или приемом их внутрь. В полость матки вводят мыло, раствор йода, риванола, щелочей и др.. Большинство химических веществ, в том числе лекарственные средства, принимают внутрь. Они могут вызвать выкидыш только в токсических дозах, которые обуславливают также и отравления, которое может стать смертельным.

Термический метод заключается в том, что в половые пути беременной вводится горячая вода или принимаются горячие ванны для нижней части туловища и ног. Для плодоизгнание используют также диатермию.

Судебно-медицинская экспертиза женщины в случае подозрения на криминальный (незаконный) выкидыш всегда проводится комиссией с участием акушера-гинеколога. После изучения сопроводительных документов опрашивают женщину для выяснения обстоятельств происшествия и собирают гинекологический анамнез. По-том проводят гинекологический осмотр. Диагноз выкидыша устанавливают на основании кровянистых выделений из половых органов, в которых иногда можно обнаружить остатки оболочек плода, ворсинки хориона или плаценты, а также за состоянием матки - увеличение ее размеров, раскрытие наружного зева матки. Обращают также внимание на дополнительные признаки прошлой беременности - выделение молозива при сжатии грудных желез, пигментацию сосков и околососковых кружочке подобное. Кровянистые выделения надо исследовать в лаборатории с целью выявления возможного введения химических веществ.

Гормональная диагностика прерванной беременности основывается на обнаружении в моче хорионального гонадотропина.

Срок беременности устанавливают при цитологическом исследовании секрета грудной железы. Кроме того, используется метод обнаружения в крови беременных специфического фермента окситоциназы, который появляется на 4-8-й неделе беременности.

Метод прерывания беременности при исключении условий, которые способны были бы вызвать самопроизвольный выкидыш, устанавливают по наличию механических повреждений в области влагалища, шейки матки, ее канала. При исследовании мочи могут быть обнаружены вещества, которые женщина принимала с целью прерывания беременности.

Давность исполнения выкидыша, т.е. время, прошедшее с этого момента до осмотра женщины, устанавливают по цитологической картиной выделений влагалища. При исследовании мочи определяют продолжительность выделения хорионального гонадотропина, которая после искусственного выкидыша составляет 10-24 дней.

Вопрос о возможности самопроизвольного выкидыша в каждом случае решается на основании анамнестических, документальных и клинических данных о наличии болезней и патологических состояний, которые могли вызвать такой выкидыш, а также отсутствия признаков искусственного аборта.