Острая недостаточность дыхания, стенозирующий ларинготрахеит

1. Освободить воздухоносные пути от слизи, мокроты путем отсасывания при помощи катетера, резиновой груши или пальцами, обернутыми марлей, ватой.

2. Снять с ребенка тесную одежду.

3. Предоставить ребенку возвышенное состояние.

4. Обеспечить приток свежего воздуха, кислорода ч/з маску или носовой катетер.

5. Ввести кардиотонические средства: изоланид, лантозид, настойку строфанта внутрь; в случае угнетения дыхания - сульфокам-фокаин, этимизол, кофеин внутримышечно.

6. Назначить седативные средства, внутрь натрия бромид, седуксен, при резко выраженных одышке, беспокойстве - внутримышечно пипольфен, седуксен, возможно литическую смесь (1 миллилитр 2,5 процента р-ра аминазина + 1 миллилитр 2,5 процента р-ра пипольфена + 8 миллилитров 0, 5 процентов р-ра новокаина, вводить из расчета за аминазином 1-2 мг / кг веса); витамины (никотиновая и аскорбиновая кислоты, пиридоксин, рибофлавин, тиамин, цианокобаламин) внутрь или внутримышечно.

7. Поставить горчичники.

8. Обязательная транспортировка в больницу.

Основными принципами лечения острой недостаточности дыхания в стационаре:

И. Восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого применяется отсасывания слизи из носоглотки катетером, в случае потребности катетером ч/з голосовую щель, постуральной-гравитационный дренаж, массаж грудной клетки, искусственный кашель (производятся прокол иглой м/у 1-м и 2-м кольцами трахеи с введением в нее смеси 1,5 миллилитра 0,9 / 0 р-ра натрия хлорида + 2 миллилитра протеолитических ферментов-j-антибиотик).

Освобождению дыхательных путей способствует созданию микроклимата с повышенной влажностью (д0 90-100%), использование паровых ингаляций, аэрозолей с лыжными растворами, муколитики (панкреатин, ацетилцистеин, химотрипсин, трипсин, мукосольвин), противоотечными препаратами (солутан, димедрол, эуспирана), гликокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон). Если благодаря этим мерам не удается достичь желаемого эффекта, прибегают к ларингоскопии и искусственную вентиляцию легких. При выраженном сужении бронхов назначают средства, расширяющие бронхи (эуфиллин, однако-шпа, платифиллин, папаверин, аниигистаминни медикаменты, гликокортикоиды в возрастных дозах). Воздействие таких препаратов может не дать положительных результатов, то для улучшения газообмена в легких нужно наладить дыхание под постоянным положительным давлением в дыхательных путях (за Грегори или аппаратное дыхание с сопротивлением на выдохе).

При аспирации желудочного содержимого требуется:

а) срочно интубировать трахею

б) неплохо промыть трахею (по 2-3 миллилитра 1,4 процента р-ра натрия гидрокарбоната;

в) 2 или 3 раза залить в трахею по 2-3 миллилитра гидрокортизона (50 мг на 50 миллилитров изотонического р-ра натрия хлорида) с последующим отсосом

г) назначить внутривенное ингибиторы протеолитических ферментов (траенлол, гордокс, контрикал по 1000-1500 ед / кг в сутки) и аминокапроновую кислоту по 300-350 мг / кг многих в сутки;

д) кортикостероиды внутривенно;

е) антиаллергические средства (супрастин, димедрол, пипольфен) по 2-3 мг / кг в сутки;

ё) антимикробные препараты широкого спектра действия.

II. Оксигенотерапия - обязательный компонент лечения; Р производится при помощи катетера, введенного ч/з нижний носовой ход в носоглотку, или кислородной палатки, или маски наркозного аппарата 50-60 процента увлажненным кислородом комнатной температуры или гелиево-кислородной смесью. Скорость подачи кислорода при использовании носоглоточной катетера составляет 6-8 л / мин, кислородной палатки - сперва 8-12 л / мин, а после 3-4 л / мин.

III. Рекомендация средств, уменьшающих необходимость в кислороде и повышают устойчивость ЦНС к гипоксии.

Уменьшение потребности в кислороде достигают уменьшением или снятием беспокойства, лихорадки, одышки, понижением деятельности дыхательных мышц. С этой целью назначают фенобарбитал (5 мг / кт многих в сутки), литическую смесь, седуксен внутримышечно или внутривенно, натрия оксибутират (И00мг/кг20 процента р-ра внутривенно медленно или капельное), и% р-р тиопентала натрия, гексенал. Эти же медикаменты способствуют повышению выживаемости ЦНС в условиях гипоксии, понижению гипертемии.

ЧЕТВЕРТЫЙ. Рекомендация средств, повышающих усвоение кислорода тканями. Используют аскорбиновую кислоту (внутрь то 300 мг, внутривенно 1-2 миллилитра 5 процентов р-ра), тиамин | внутрь 5-10 мг, внутримышечно 0,3-0,5 миллилитра б% р-ра), рибофлавин (внутрь 5-10 мг, внутришньамьязово 0,3-0,5 миллилитра 2,5 процента р-ра), кальция пангамат (внутрь 50мг), никотиновую кислоту (внутрь 15-30 мг, внутривенно 0,1 - 0,5 миллилитра 1 процент р-ра ), кокарбоксилазу (внутримышечно и внутривенно 8 мг / кг).

V. Обезвоживание разгрузки малого круга циркулирования крови, достигается введением 20 процентов р-ра глюкозы, 2,4 процента р-ра эуфиллина (1 миллилитр на 1 г. жизни), 005 процентов строфантина или 0,06 процента р-ра коргликона (10 процентов р-ра изотоническом растворе натрия хлорида, 3 процента р-ра преднизолона в (1-10 мг / кг) или гидрокортизона (5-10 мг / кг преднизолона (1-2 мг / кг), дроперидол (0,1 миллилитра / кг). Все растворы вводятся капельно.

VI. Дезинтоксикация, коррекция активной реакции внутренней среды, водно-солевого баланса производятся капельным введением глюкозо-солевых растворов (в основном 10 процентов р-ра глюкозы), реополиглюкина, гемодеза, реоглюман 10 процентов р-ра альбумина (10 миллилитров / кг), плазмы с соответствующей корректировкой солевого состав по данным исследования крови, натрия гидрокарбоната (при обязательном лабораторном контроле).

Общая суточная число жидкости составляет 100-75мг/кг многих (под защитой мочегонных средств). В острой фазе заболевания целесообразно воздерживаться от инъекций солевых р-р, содержащие натрий (изотонический р-р натрия хлорида, р-р Зингера).

Для предупреждения симптомокомплекса диссеминированного вутришньосудинного свертывания крови используют внутривенное введение гепарина из расчета 100-400 ед / кг в сутки под контролем времени свертывания крови по Ли-Уайт (6-10 мин).

VII. Обязательным является борьба с парезом кишечника, т.к. при раздувании кишки, высоком стоянии диафрагмы ухудшаются условия газообмена и растут признаки недостаточности дыхания. Рекомендуют газоотводную трубку, гипертонической клизму, промывание желудка, кишок, подкожное введение 0,05 процента р-ра прозерина (0,1 миллилитра на г. жизни), питуирину (0,1-0,2 мг / кг), 01 процент р-ра стрихнина нитрата (0 , 1 миллилитр на 1 г. жизни) введение 10 процентов р-ра натрия хлорида в дозе 1-3мл, паранефральную блокаду, перидуральную анестезию.

Комплексное лечение острой недостаточности дыхания включать тоже антибактериальные средства, физиотепию, симптоматические меры согласно с особенностями клинической картины основного заболевания и его осложнений.

Если лечение острой недостаточности дыхания при помощи консервативных мероприятий нереально, ребенка нужно перевести искусственную вентиляцию легких.

Стенозирующий ларинготрахеит

Лечение зависит от степени стеноза.

При I степени стеноза нужны:

1) Ингаляция увлажненного кислорода, проходящего ч/з аппарат Боброва с настоем трав (ромашка, шалфей, бессмертник, эвкалипт). При этом аппарат пребывает на водяной бане с температурой воды 80-900с. Паровые ингаляции проводят под тентом из полиэтилена, в кислородной палатке;

2) отвлекающая терапия - горчичники на грудь и шею каждые 2-4 ч, ножные горчичные ванны (38-39 ° С) на протяжении 5-10 мин, употребление достаточного числа жидкости;

3) гликокортикоиды (преднизолон, дексазон, гидрокортизон внутришиьомьязово и в ингаляциях) на протяжении 4-5 суток

4) в связи с активацией патогенной флоры - антимикробные препараты широкого спектра действия;

5) ингаляция противоотечным смесью: 1 миллилитр 5 процентов р-ра эфедрина гидрохлорида, 1 миллилитр 0,1 процента р-ра адреналина гидро-хлорида, 0,3 миллилитра 0,1 процента р-ра атропина сульфата, 1 миллилитр 1 процент р-ра димедрола, 1 миллилитр 2,5 % р-ра пипольфена, 25 мг гидрокортизона, 2 мг химотрипсина в 1 миллилитр, изотонического р-ра натрия хлорида до 15 миллилитров. На ингаляцию берут 2 миллилитра смеси, назначают 4-8 раз в сутки;

6) антиаллергические медикаменты (димедрол, пипольфен, супрастин) внутримышечно или внутривенно;

7) при возбуждении - седуксен, натрия оксибутират внутрь или внутривенно;

8) УВЧ на область трахеи.

При II степени стеноза нужны:

1) подачи увлажненного кислорода;

2) прямая ларингоскопия и туалет слизистых со смазыванием их 1 процент раствором новокаина;

3) введение 10 процентов р-ра глюкозы, реополиглюкина под контролем солевого состава и активной реакции внутренней среды. Ограничение числа жидкости до 40 - 50 миллилитров / кг в сутки;

4) форсирования диуреза введением 15 процентов р-ра маннитола (1,5-2 г / кг), 1 процент р-ра лазикса (1-2 мг / кг) 2,4 процента р-ра эуфиллина (5 мг / кг);

5) внутривенное комбинированное введение гликокортикоиды: I-е введение струйное 1/2 суточной дозы, после капельное, за вычетом биоритма;

6) антимикробные препараты широкого спектра действия;

7) антиаллергические медикаменты внутривенная (димедрол + пипольфен + супрастин) по 2-3 мг / кг в сутки,

8) отвлекающая терапия, как и при I степени стеноза;

9) седативные медикаменты - введение седуксена, натрия оксибутирата (100 мг / кг), дроперидол (0,1 миллилитра / кг);

10) обезвоживание - на протяжении I-х 3-х дней дефицит многих обязан составлять 5 процентов, дальше - нулевой водный баланс;

11) борьба с гипертермией - внутримышечное введение 50 процентов р-ра анальгина (0,1 миллилитра / г. жизни) + 1 процент р-ра амидопирина (0,5 миллилитра / кг);

12) введение 10 процентов р-ра кальция хлорида (противоотечное, противовоспалительное воздействие) - 0,2 миллилитра / кг;

13) микроинтубация - вместо интубационной трубки вводят твердый полиэтиленовый катетер в трахею для вливания растворов нa отсасывания слизи. Ребенок обязан находиться в состоянии глубокого медикаментозного сна. Слизистую орошают местное анестезирующими в-вами, катетер смазывают гормональной мазью.

При III степени стеноза все меры аналогичны тем, которые используются при II степени. Дозы антигистаминных и гормональных препаратов увеличивают. Обязательна пиднаркозна прямая ларингоскопия с туалетом дыхательных путей. Интубация термопластичной трубкой.

Стеноз ЧЕТВЕРТЫЙ степени является абсолютным показанием для трахеотомии.

Принимая во внимание вирусный характер заболевания на всех этапах показанным является введение противогриппозного гамма-глобулина, дезоксита рибонуклеазы, интерферона.