Флегмонозные и гангренозные холециститы у детей

Значительно чаще приходится дифференцировать с острым аппендицитом лямблиозный холецистит, который протекает по типу катарального воспаления. Дифференциальная диагностика основывается на отличии местных признаков, данных анамнеза и лабораторного исследования. При лямблиозном холецистите боли, локализующиеся в подреберье, не столь резки, как при аппендиците; отсутствует мышечное напряжение. Можно отметить болезненность при поколачивании правого подреберья. Решающим для диагностики могут оказаться анамнестические и лабораторные данные. В большинстве случаев родители сообщают, что ребенок длительное время жалуется на боли в правом подреберье и что при исследовании кала у него обнаруживали цисты лямблий. Анализ кала обычно подтверждают эти указания. Если анализ кала на лямблии оказывается отрицательным, следует иметь в виду большую ценность дуоденального зондирования, которое позволяет дифференцировать не только острый аппендицит с холециститом, но и инфекционный и лямблиозный холецистит.

Сходная с острым аппендицитом картина наблюдается при ревматическом перитоните, который, по данным Научно-исследовательского института ревматизма, встречается у 3—13% больных ревматизмом детей. Ревматический перитонит развивается обычно уже на фойе существующего приступа ревматизма, но может предшествовать проявлениям активной фазы. В таких случаях болезнь начинается остро, с высокой температуры, ухудшения состояния, болей в животе, часто сопровождающихся тошнотой или рвотой. Боли носят приступообразный характер и локализуются в правой подвздошной области или в области лупка. Отмечается напряжение мышц живота, иногда задержка стула.