Болезнь Рейтера.

Определение. Болезнь Рейтера - воспалительное заболевание суставов, развивается в тесной хронологическом связи с инфекцией мочеполового или кишечного тракта и проявляется классической триадой симптомов: уретрит, конъюнктивит, артрит, развивающиеся одновременно или последовательно. Определять данный симптомокомплекс как болезнь Рейтера принято на Миднародному ревматологическом Конгрессе в Монако в 1964 году.

Этиология. Различают 2 формы болезни Рейтера: ентероколитичну (эпидемической), возникающее после вспышки энтероколита различной природы - дизентерийной, иерсиниозного, шигелезный, сальмонеллезной и урогенитальную (спорадической), где клиническим проявлениям предшествует венерическое заболевание и заражение происходит половым путем.

1. ХР вызывается хламидиями (Chlamidia trachomatis). Этот микроорганизм передается половым путем и проявляется в эпителии уретры, конъюнктивы и синовиоциты.

2. При постентеритних формах синдрома Рейтера имеют значение следующие микроорганизмы: Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteridias, Salmonella typhimurium, Shigella dysenteria, Shigella flexneri, Campilobacter jejuni.

3. Имеет значение наследственная предрасположенность, маркером которой является антиген гистосовместимости НLA В27 (в 75 -95% больных).

Патогенез. При статетовому заражении в мочеполовых органах развивается очаг воспаления, откуда хламидии распространяются в различные ткани. Развивается аутоаллергические реакция, от выраженности которой зависит характер течения болезни.

Классификация.

Формы течения (Агабабова Э.Р., 1989):

1. острая - продолжительность симптомов до 6 мес., которые бесследно регрессируют.

2. рецидивирующая - с повторными суставными атаками, которые возникают спонтанно, либо в связи с обострением уретрита или хламидийной реинфекции.

3. первично-хроническая - протекает без ремиссии, клинические проявления содержатся более 1 года.

Согласно клсификации МКБ-10 болезнь Рейтера относится к реактивных артритов:

М 02 Реактивные артриты

М 02.3 Болезнь Рейтера

М 02.1 постдизентерийном артропатия

М 02.9 Реактивная артропатия, неуточненная

Примеры формулировки диагноза.

1. Болезнь Рейтера (спорадическая форма); уретрит, катаральный конъюнктивит, полиартрит, острое течение. Пяточный бурсит, ахиллодиния. ФНС II.

2. Болезнь Рейтера (спорадическая форма) хроническое течение. Хронический простатит. Полиартрит межфаланговых суставов стоп, плеснофалангових, голеностопного. Синовит левого голеностопного сустава. ФНС II. Пяточный бурсит, кератодермия подошв. Афтозный стоматит.

Клиника.

1. Поражаются преимущественно мужчины сексуально-активного возраста с имеющимся воспалением мочеполовых органов, женщины болеют редко.

2. В анамнезе случайный половой контакт за 1-2 месяца до заболевания суставов. Дебют заболевания чаще всего проявляется поражением мочеполовых органов: уретрит, простатит, цистит, у женщин - цервицит, вагинит.

3. Поражение глаз наступает после уретрита, чаще проявляется конъюнктивит, реже ирит, иридоциклит, увеитов, ретинитом. Конъюнктивит обычно бывает двусторонним, катаральным, слабо выраженной, длится 1-3 дня, поэтому нередко не диагностируется, имеет склонность к рецидивам. У 35% больных может осложниться передним увеитов, оговаривая в будущем слепоту.

4. Суставной синдром чаще проявляется полиартритом (65%), олигоартрите (29%), или моноартритом (6%). Развивается остро или подостро.

Главный признак - множественное асимметричное поражение суставов нижних конечностей, с последовательным вовлечением суставов снизу вверх ("сходинчасте поражения"). Суставы верхних конечностей поражаются относительно редко. Наиболее часто поражаються суставы ног - коленные, голени ступни, плюсны, плеснофалангови, а также крестцово-подвздошные. Характерно асимметричный артрит суставов стоп, с вовлечением в процесс суставов большого пальца, имитирующий "подагрический" приступ. Также характерно дефигурация суставов пальцев стоп по типу "сосисок". Боли в суставах усиливаются ночью и утром, кожа над пораженными суставами нередко воспалительно изменена, появляется выпот в суставах. Труднее протекает артрит коленных суставов, сопровождающееся резко выраженным синовитом, выпотом в сустав, значительным ограничением функции, атрофией близлежащих мышц.

Сакроилеит чрезвычайно редко проявляется клинически, протекает как односторонний процесс, не приводит к тугоподвижности позвоночника, не доминирует в клинической картине. Как правило, сакроилеит ы спондилоартрит является рентгенологической находкой.

5. Поражение связочного аппарата. Для болезни Рейтера столь характерные тендинит ы бурситы, что наличие их позволяет заподозрить это заболевание у мужчин даже при отсутствии других клинических признаков. Характерные ахиллобурситы, подпяточники бурситы, периоститы пяточных бугров.

6. Помимо классической триады нередко оказываются такие важные диагностические признаки, как поражение кожи и слизистых оболочек кератодермични изменения кожи ладоней ы подошв, псориазоподобные сыпь, эрозии головки полового члена, цирцинарний баланит, язвенный глоссит, стоматит эрозивный, с афтамы, проктит, трофические изменения ногтей. Эти поражения настолько характерны, что иногда говорят о тетраду Рейтера.

7. Висцеральные проявления: лихорадка, что в первые дни достигает 39-400С, озноб, в дальнейшем длительный субфебрилитет. Поражение сердца (43%) по типу миокардиодистрофии или миокардита; нередко формирования аортальноги пороки сердца (10-12%) лимфоаденопатия; поражения легких (очаговая пневмония, плеврит). Описанные поражения почек - нефрит, пиелонефрит, осложняется амилоидозом. Поражение нервной системы (7%) протекает в виде невритов, полиневритов, энцефаломиелитов; встречаются и психические расстройства (неврозы, психозы). Очень часто поражается мышечный аппарат с развитием выразительных мышечных атрофии, особенно мышц нижних конечностей.

Болезнь Рейтера имеет рецидивирующее течение. Длительность острых случаев болезни составляет 3-6 месяцев. Однако нередко болезнь приобретает затяжной и хронического течения, где признаки активного артрита сохраняются до 9-12 месяцев. Особенно тяжело протекают формы с полисиндромный проявлениями и висцеритами.

Обобщающую картину клинических и параклинических особенностей болезни Рейтера наводяит И.И.Ильин и Ю.Н.Ковалев (1985):

1)

Острая атака артрита, независимо от тяжести поражения, как правило, заканчивается выздоровлением, даже без лечения через 2-6 мес.

2)

Поражаются преимущественно суставы ног у мужчин сексуально активного возраста с наличием воспаления мочеполовой сферы.

3)

Постепенное (сумацийне) поражение суставов нижних конечностей, причем снизу вверх.

4)

Асимметричные поражения суставов.

5)

Выразительные объективные симптомы артрита.

6)

В дебюте - лихорадка без озноба, не снимается салицилатами

7)

Раннее возникновение мышечной атрофии, потери массы тела, развитие ахиллодинии, Пятков или иных бурсит.

8)

В анамнезе случайный половой контакт за 1-3 мес до заболевания суставов.